2) подбирается режим в качестве обязательного компонента
3) не сформирован режим из пяти препаратов (+)
4) отсутствуют данные о резистентности к препаратам второго ряда в регионе
Парааминосалициловая кислота (ПАСК) относится к противотуберкулёзным препаратам резерва и не является обязательным компонентом каждого режима лечения туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). В интенсивной фазе её включают как дополнительный препарат, когда после оценки лекарственной чувствительности, противопоказаний и переносимости не удаётся сформировать схему из пяти вероятно эффективных лекарственных средств. Таким образом, ПАСК помогает обеспечить достаточное количество активных компонентов режима и снизить риск функциональной монотерапии.
Механизм действия ПАСК связан с конкуренцией с парааминобензойной кислотой и нарушением синтеза фолатов у микобактерий, что преимущественно оказывает бактериостатический эффект. Отрицательная клинико-рентгенологическая динамика сама по себе не служит показанием именно к назначению ПАСК: она требует проверки приверженности, исключения осложнений и уточнения лекарственной устойчивости. Отсутствие сведений о резистентности в регионе также не является основанием для автоматического включения препарата — выбор должен опираться на индивидуальные результаты молекулярно-генетического и культурального тестирования, а при их отсутствии проводиться с учётом эпидемиологических и клинических данных.
| Клиническая ситуация | Тактика формирования режима | Роль ПАСК |
|---|---|---|
| Сформирован режим из пяти вероятно эффективных препаратов | Дополнительное средство без доказанной необходимости не включают | Обычно не требуется |
| В режиме менее пяти эффективных компонентов из-за профиля устойчивости | Необходимо расширить схему препаратом, к которому вероятна чувствительность | Может быть назначена для комплектования режима |
| Выявлена устойчивость к препаратам первого и части второго ряда | Схему корректируют по индивидуальному тесту лекарственной чувствительности | Рассматривается как резервный компонент при сохранённой вероятной активности |
| Отрицательная клинико-рентгенологическая динамика | Проверяют приверженность, дозировки, всасывание, осложнения и устойчивость возбудителя | Не является самостоятельным показанием |
| Нет региональных данных о резистентности к препаратам второго ряда | Требуется лабораторное исследование и индивидуализация схемы | Не назначается только по факту отсутствия региональной статистики |
| Непереносимость или противопоказания к ПАСК | Подбирают другой активный препарат с учётом профиля безопасности | Не является обязательной заменой любого исключённого средства |
Назначение ПАСК требует контроля желудочно-кишечной переносимости, функции печени и щитовидной железы, поскольку препарат может вызывать диспепсию, гепатотоксические реакции и гипотиреоз, особенно в сочетании с протионамидом или этионамидом. Эффективность схемы оценивают по клинической, рентгенологической и бактериологической динамике, прежде всего по конверсии культуры мокроты. Следовательно, ключевым критерием включения ПАСК является необходимость дополнить интенсивную фазу до пяти вероятно эффективных препаратов, а не ухудшение состояния или недостаток региональных сведений.