2) правую долю печени
3) цельную кровь (+)
4) подвздошную мышцу
Для определения гликированного гемоглобина, метгемоглобина, фибриногена и продуктов деградации фибрина направляют цельную кровь, поскольку все эти показатели связаны с компонентами циркулирующей крови. Гликированный гемоглобин и метгемоглобин исследуют в эритроцитарной массе: первый отражает необратимое присоединение глюкозы к гемоглобину и средний уровень гликемии за предшествующие 8–12 недель, второй — окисление железа гемоглобина из Fe2+ в Fe3+ с утратой способности переносить кислород.
Фибриноген является растворимым плазменным белком, превращающимся под действием тромбина в фибрин, а ПДФ образуются при последующем плазминовом расщеплении фибрина и фибриногена. Поэтому цельная кровь служит исходным объектом, из которого лаборатория выделяет необходимые фракции и подбирает антикоагулянт в соответствии с методикой; для коагулологических исследований обычно используют цитратную плазму, а для определения гемоглобиновых производных — цельную кровь с соответствующим стабилизатором. Стенка сердца, печень и мышечная ткань не являются адекватными объектами для одновременной оценки этих показателей и могут давать искажённые результаты вследствие посмертных изменений.
| Показатель | Исследуемая фракция крови | Биологический принцип | Диагностическое или экспертное значение | Ключевые преаналитические условия |
|---|---|---|---|---|
| Гликированный гемоглобин (HbA1c) | Эритроциты цельной крови | Необратимое гликирование гемоглобина при контакте с глюкозой | Оценка хронической гипергликемии и вероятности сахарного диабета | Необходима сохранность эритроцитов; результат не характеризует кратковременное повышение глюкозы |
| Метгемоглобин | Цельная кровь, преимущественно эритроцитарная фракция | Окисление гемового железа Fe2+ до Fe3+ | Выявление метгемоглобинемии при воздействии окислителей, лекарств и токсикантов | Важны сроки доставки, герметичность и минимизация гемолиза и контакта с воздухом |
| Фибриноген | Плазма, полученная из цельной крови | Прекурсор фибрина в плазменном звене гемостаза | Оценка потребления факторов свертывания, воспалительных реакций и нарушений гемостаза | Обычно требуется кровь с цитратом натрия и соблюдение соотношения кровь/антикоагулянт |
| Продукты деградации фибрина (ПДФ) | Плазма из цельной крови | Ферментативное расщепление фибрина и фибриногена плазмином | Признак активации фибринолиза; учитывается при подозрении на ДВС-синдром | Нельзя допускать самопроизвольного свертывания и выраженного разрушения образца |
| Цельная кровь | Эритроциты, лейкоциты и плазма в одном образце | Сохраняет исходное соотношение клеточной и жидкой частей крови | Позволяет подготовить материал для комплекса взаимодополняющих исследований | В направлении указывают время и место взятия, вид консерванта и условия хранения |
| Ткань миокарда, печени или мышцы | Тканевый гомогенат | Содержит внутритканевые, а не циркулирующие показатели гемостаза и гемоглобина | Не заменяет кровь для определения перечисленных маркеров | Посмертный аутолиз, гемолиз и перераспределение веществ повышают риск недостоверности |
При оформлении направления важно указывать полный перечень требуемых исследований и предполагаемый вид консервации образца. Для показателей свертывания особенно значимы отсутствие сгустков и корректное соотношение крови с цитратом, тогда как HbA1c требует сохранения эритроцитарной фракции. Интерпретация результатов должна учитывать посмертный период, гемолиз, токсическое воздействие и условия хранения. Таким образом, именно цельная кровь обеспечивает получение исходного материала для последующего раздельного анализа клеточной и плазменной составляющих.