2) периферические, интракортикальные
3) межслойную, центральную
4) субкапсулярную, полярную, ядерную, корковую (+)
Классификация катаракты по локализации основана на том, в каком анатомическом отделе хрусталика преимущественно формируется помутнение: у капсулы, в полюсах, в ядре или в корковом веществе. Поэтому к основным топографическим вариантам относят субкапсулярную, полярную, ядерную и корковую катаракту. У одного пациента нередко выявляется смешанная форма, когда помутнения одновременно располагаются в нескольких зонах.
Субкапсулярное помутнение располагается непосредственно под передней или задней капсулой; задняя субкапсулярная катаракта особенно часто вызывает ослепление, блики и выраженное снижение зрения при ярком освещении. Полярная катаракта ограничена передним или задним полюсом хрусталика и может иметь врождённое либо приобретённое происхождение. При ядерной форме мутнеет и уплотняется центральная часть хрусталика, что сопровождается постепенным снижением остроты зрения и нередко миопическим сдвигом рефракции.
Корковая катаракта поражает корковое вещество, обычно формируя радиальные клиновидные помутнения, распространяющиеся от периферии к центру. Основной метод определения локализации — биомикроскопия в щелевой лампе, позволяющая послойно оценить прозрачность хрусталика и глубину расположения изменений. Таким образом, приведённая совокупность форм соответствует принятому анатомическому принципу классификации катаракт.
| Форма катаракты | Локализация и морфология | Характерные клинические признаки |
|---|---|---|
| Субкапсулярная | Помутнение непосредственно под передней или задней капсулой хрусталика | При задней локализации — блики, светобоязнь, ухудшение зрения при ярком освещении; часто непропорционально выраженное снижение зрения |
| Полярная | Очаг в области переднего или заднего полюса хрусталика | Небольшое центральное помутнение может существенно влиять на зрение; возможны врождённый и приобретённый варианты |
| Ядерная | Помутнение и склероз центрального ядра хрусталика | Постепенное снижение зрения вдаль, уплотнение ядра, миопический сдвиг рефракции; при прогрессировании — бурое окрашивание ядра |
| Корковая | Изменения в корковом веществе, часто в виде радиальных спиц или клиновидных полос | Нарушение зрения зависит от приближения помутнений к оптической оси; возможны искажение изображения и блики |
| Смешанная | Одновременное поражение нескольких отделов: ядра, коры и субкапсулярной зоны | Сочетает признаки различных форм и обычно отражает прогрессирование возрастной катаракты |
| Диагностический критерий | Послойная оценка хрусталика при биомикроскопии в щелевой лампе | Определяются глубина, распространённость, плотность помутнения и его влияние на оптическую ось |
Локализация помутнения имеет значение не только для классификации, но и для прогноза зрительных нарушений. Даже небольшая задняя субкапсулярная или полярная опацизация может снижать зрение сильнее, чем более обширное периферическое корковое помутнение. Выбор времени хирургического лечения определяется не одной степенью помутнения, а его влиянием на зрительные функции, повседневную активность и возможность осмотра глазного дна. Окончательная оценка включает визометрию, рефрактометрию, биомикроскопию и исследование состояния сетчатки и зрительного нерва.