2) направление на консультацию врача-оториноларинголога поликлиники
3) назначение рациональной антибиотикотерапии, симптоматических препаратов, обеспечение ежедневного наблюдения на дому
4) назначение противовирусной терапии, симптоматических препаратов, ингаляций Будесонида через небулайзер
Эпиглоттит — острое воспаление и отёк надгортанника и прилежащих тканей, способные быстро привести к критической обструкции верхних дыхательных путей. Для заболевания характерны высокая лихорадка, выраженная интоксикация, сильная боль при глотании, слюнотечение, дисфагия, приглушённый (картофельный ) голос и вынужденное положение с наклоном вперёд. В отличие от крупа, грубый лающий кашель обычно отсутствует, а состояние ребёнка часто выглядит непропорционально тяжёлым.
Тактика участкового педиатра заключается в немедленной организации экстренной госпитализации в отоларингологическое отделение либо в другое стационарное подразделение, располагающее возможностями круглосуточного обеспечения проходимости дыхательных путей. Ребёнка транспортируют в положении, в котором ему легче дышать, не допуская беспокойства и насильственного укладывания. Не следует выполнять осмотр глотки шпателем, пытаться уложить пациента на спину или проводить болезненные диагностические манипуляции вне условий готовности к интубации, поскольку механическое раздражение может усилить ларингеальный спазм и обструкцию.
В стационаре совместно с оториноларингологом и анестезиологом оценивают необходимость контролируемого обеспечения дыхательных путей, назначают внутривенную антибактериальную терапию с учётом наиболее вероятных возбудителей и проводят мониторинг. Амбулаторное наблюдение, даже на фоне антибиотиков, опасно из-за возможности стремительного ухудшения. Противовирусные препараты и ингаляции будесонида не устраняют инфекционный отёк надгортанника и не заменяют срочную госпитализацию; ингаляции также могут усилить беспокойство ребёнка.
| Признак или подход | Эпиглоттит | Круп (стенозирующий ларинготрахеит) | Тактическое значение |
|---|---|---|---|
| Начало и общее состояние | Острое начало, высокая температура, выраженная интоксикация | Чаще постепенное развитие на фоне ОРВИ, интоксикация умеренная | Тяжёлое состояние требует немедленной оценки проходимости дыхательных путей |
| Основной симптом | Дисфагия, слюнотечение, невозможность глотать | Лающий кашель, осиплость, инспираторный стридор | Слюнотечение и дисфагия при лихорадке особенно подозрительны на эпиглоттит |
| Положение ребёнка | Сидит, наклонившись вперёд, часто с опорой на руки | Обычно не занимает вынужденного положения | Нельзя насильно укладывать ребёнка и провоцировать плач |
| Кашель | Чаще отсутствует или выражен незначительно | Типичный грубый лающий кашель | Отсутствие лающего кашля при тяжёлой лихорадочной дисфагии усиливает подозрение на эпиглоттит |
| Опасность осмотра | Осмотр ротоглотки шпателем может вызвать рефлекторное ухудшение проходимости дыхательных путей | Обычно не приводит к столь резкому ухудшению | Диагностические манипуляции выполняют только в условиях готовности к обеспечению дыхательных путей |
| Принцип лечения | Мониторинг, обеспечение дыхательных путей, внутривенные антибиотики | Глюкокортикостероиды, при необходимости ингаляционный адреналин и наблюдение | Амбулаторная терапия не соответствует риску быстрого развития асфиксии при эпиглоттите |
| Основная тактика педиатра первичного звена | Экстренная госпитализация в ЛОР-стационар или стационар с ЛОР-, анестезиологической и реанимационной помощью | Оценка степени стеноза и решение вопроса о госпитализации по тяжести | При подозрении на эпиглоттит приоритетом является не уточнение диагноза на дому, а безопасная транспортировка |
Даже при сохранённой сатурации эпиглоттит может внезапно перейти в декомпенсированную дыхательную недостаточность, поэтому отсутствие выраженного цианоза не исключает угрозу асфиксии. На догоспитальном этапе важно минимизировать стресс, обеспечить покой и не задерживать транспортировку ради рентгенографии или плановой консультации. Антибиотикотерапия должна проводиться в стационаре парентерально, а выбор препарата определяется локальными протоколами и вероятной этиологией. Такая тактика направлена прежде всего на предупреждение острой обструкции дыхательных путей и инфекционных осложнений.