2) не сформирован режим из пяти препаратов (+)
3) имеется отрицательная клинико-рентгенологической динамика заболевания
4) отсутствуют данные о резистентности к препаратам второго ряда в регионе
Правильный ответ связан с принципом формирования полноценного многокомпонентного режима лечения лекарственно-устойчивого туберкулёза. В рамках IV индивидуализированного режима интенсивная фаза должна включать не менее пяти препаратов, к которым предполагается чувствительность Mycobacterium tuberculosis. Если необходимое количество эффективных компонентов невозможно набрать из более приоритетных средств, режим дополняют аминосалициловой кислотой.
Аминосалициловая кислота не является обязательным препаратом такого режима. Она относится к резервным противотуберкулёзным средствам группы C и используется преимущественно тогда, когда препараты групп A и B противопоказаны, плохо переносятся, ранее оказались неэффективными или к ним выявлена лекарственная устойчивость. Современные рекомендации также рассматривают препараты группы C как средства для дополнения индивидуализированного режима при невозможности сформировать его из более эффективных компонентов.
Препарат оказывает преимущественно бактериостатическое действие, нарушая фолатный обмен микобактерий и связанные с ним процессы синтеза клеточных компонентов. Его резервное положение обусловлено сравнительно умеренной активностью и частыми нежелательными реакциями, поэтому отрицательная клинико-рентгенологическая динамика сама по себе не служит основанием для изолированного добавления препарата: сначала оценивают приверженность, результаты посева и тестирования лекарственной чувствительности, дозирование и наличие осложнений заболевания.
| Критерий формирования режима | Клиническое значение | Место аминосалициловой кислоты |
|---|---|---|
| Количество компонентов | В интенсивной фазе IV индивидуализированного режима требуется сформировать комбинацию из пяти предполагаемо эффективных препаратов | Добавляется, если без неё необходимое число компонентов не достигается |
| Препараты группы A | Фторхинолон, бедаквилин и линезолид обладают наибольшей приоритетностью при отсутствии противопоказаний и устойчивости | Не заменяет доступный и эффективный препарат группы A |
| Препараты группы B | Клофазимин и циклосерин или теризидон применяются для усиления режима после оценки чувствительности и переносимости | Рассматривается после исчерпания возможностей групп A и B |
| Препараты группы C | Используются для дополнения режима, который невозможно полноценно сформировать более приоритетными средствами | Аминосалициловая кислота относится к этой резервной группе |
| Оценка эффективности препарата | Учитываются результаты молекулярного и культурального тестирования чувствительности, предшествующее лечение и контакт с источником инфекции | Отсутствие только региональных данных о резистентности недостаточно для назначения |
| Отрицательная динамика лечения | Требует проверки приверженности, бактериологического мониторинга, исключения амплификации устойчивости и коррекции всего режима | Не является самостоятельным показанием к эмпирическому добавлению препарата |
Назначение аминосалициловой кислоты должно сопровождаться оценкой желудочно-кишечной переносимости, функции печени и лекарственных взаимодействий. При сочетании с этионамидом или протионамидом возрастает вероятность гипотиреоза, поэтому целесообразен контроль тиреотропного гормона. Препарат включают в режим только как потенциально эффективный компонент, а не для формального увеличения числа лекарственных средств. Основная цель многокомпонентной терапии — подавление различных популяций микобактерий и предупреждение дальнейшего расширения лекарственной устойчивости.