2) вторичный остит
3) первичный артрит
4) периартрит
Правильный ответ — первичный остит. В начале костно-суставного туберкулёза формируется ограниченный туберкулёзный очаг в губчатом веществе кости, обычно в эпифизе, метафизе или апофизе рядом с суставом. Его морфологическую основу составляют специфические гранулёмы с эпителиоидными и гигантскими клетками Пирогова—Лангханса, участками казеозного некроза и последующей резорбцией костной ткани.
Первичный остит соответствует предартритической фазе заболевания. По мере прогрессирования очаг распространяется к субхондральной пластинке, суставному хрящу и синовиальной оболочке, вследствие чего развивается вторичный туберкулёзный артрит. Поэтому артрит является не исходным, а последующим этапом костно-суставного процесса; периартрит также отражает вовлечение окружающих мягких тканей и не является начальным специфическим морфологическим проявлением.
На ранней стадии клинические признаки нередко скудны: появляются локальная болезненность, щажение конечности, ограничение функции и постепенно нарастающая мышечная атрофия. Рентгенография может оставаться малоинформативной, тогда как МРТ выявляет отёк костного мозга, очаг деструкции и реактивные изменения мягких тканей. Выявление костного очага вблизи сустава при отсутствии выраженного первичного поражения синовии поддерживает диагноз первичного туберкулёзного остита.
| Фаза или проявление | Основная локализация | Морфологическая характеристика | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Предартритическая фаза | Губчатое вещество кости около сустава | Первичный очаг специфического воспаления, гранулёмы, казеозный некроз, костная деструкция | Локальная боль, щажение, раннее ограничение функции; на МРТ — внутрикостный очаг |
| Переход процесса на сустав | Субхондральная зона, суставной хрящ, синовиальная оболочка | Распространение инфекции из костного очага в полость сустава | Выпот, стойкое ограничение движений, болезненность, утолщение синовии |
| Вторичный туберкулёзный артрит | Сустав | Специфический синовит, разрушение хряща и суставных поверхностей | Сужение суставной щели, краевые эрозии, остеопороз; позднее — деформация и анкилоз |
| Периартикулярное распространение | Капсула, связки, мышцы и другие мягкие ткани | Туберкулёзное воспаление и формирование холодных абсцессов | Припухлость без выраженной гиперемии и высокой температуры, свищи при распаде |
| Рентгенологические признаки раннего остита | Поражённый участок кости | Очаговая остеопения, ограниченная деструкция, иногда секвестр | Изменения могут появляться поздно и недооценивать истинный объём поражения |
| МРТ-признаки | Кость, сустав и окружающие ткани | Отёк костного мозга, грануляции, полости распада, синовит, абсцессы | Наиболее чувствительный метод раннего выявления и оценки распространённости процесса |
Первичный остит определяет начало патогенетической цепи костно-суставного туберкулёза: внутрикостный очаг — вторичное вовлечение сустава — поражение периартикулярных тканей. Раннее распознавание этой фазы позволяет начать специфическую противотуберкулёзную терапию до разрушения суставных поверхностей. Для подтверждения диагноза используют комплекс лучевых методов, микробиологическое исследование материала и морфологическую верификацию при наличии показаний.