2) 7
3) 5 (+)
4) 8
Правильный ответ — 5. В отечественной учебно-клинической классификации выделяют пять вариантов режимов противотуберкулёзной химиотерапии, отражающих лекарственную чувствительность микобактерий, факт предшествующего лечения, распространённость процесса и риск устойчивости. Режим включает не только перечень препаратов, но и их дозы, сочетание, длительность, последовательность интенсивной и поддерживающей фаз. Поэтому речь идёт не о пяти неизменных схемах, а о пяти принципиальных подходах к назначению лечения.
Ключевым основанием выбора является результат молекулярно-генетического и культурального исследования лекарственной чувствительности. При лекарственно-чувствительном туберкулёзе применяют препараты первого ряда, а при рифампицин-резистентности, множественной или широкой лекарственной устойчивости — индивидуализированные или рекомендованные укороченные режимы с использованием препаратов групп A–C. В учебной отечественной номенклатуре второй режим может дополнительно подразделяться на IIа и IIб; в более новых вариантах обозначения используется последовательность I–V. Это различие отражает детализацию классификации, но не меняет правильного числа — пяти клинических позиций.
| Режим | Основная клиническая ситуация | Принцип подбора лечения |
|---|---|---|
| I | Впервые выявленный туберкулёз при подтверждённой лекарственной чувствительности | Стандартная комбинация препаратов первого ряда с разделением на интенсивную и поддерживающую фазы |
| II | Рецидив, неэффективность или перерыв ранее проводившейся терапии; высокий риск устойчивости | Расширенный или скорректированный режим до получения данных тестирования; в старой классификации выделяют IIа и IIб |
| III | Впервые выявленный ограниченный процесс без бактериовыделения и факторов риска лекарственной устойчивости | Лечение препаратами первого ряда с учётом локализации и распространённости поражения |
| IV | Множественная лекарственная устойчивость, включая устойчивость к изониазиду и рифампицину, либо рифампицин-резистентность | Индивидуальный или рекомендованный групповой режим из препаратов, к которым сохранена активность по результатам тестирования |
| V | Широкая лекарственная устойчивость или невозможность сформировать эффективную стандартную комбинацию | Персонализированное лечение резервными препаратами, с оценкой показаний к хирургическому и другим дополнительным методам |
Современная тактика не допускает назначения режима только по клиническому номеру без микробиологической верификации и определения устойчивости. Быстрые молекулярные тесты позволяют рано выявить устойчивость к рифампицину и другим ключевым препаратам, после чего схема подлежит немедленной коррекции. Эффективность лечения оценивают по прекращению бактериовыделения, динамике симптомов, лучевым изменениям и результатам контрольных исследований. При лекарственно-устойчивом туберкулёзе особенно важны приверженность, контроль нежелательных реакций и регулярный мониторинг микробиологического ответа.