2) клиническая
3) пятибальная
4) онкологического центра
Классификация TNM является международным стандартом оценки анатомической распространённости злокачественного новообразования. Она характеризует первичную опухоль (T), состояние регионарных лимфатических узлов (N) и наличие отдалённых метастазов (M). На основании сочетания этих показателей определяется стадия заболевания, что позволяет унифицировать прогноз и выбор лечебной тактики.
Показатель T отражает размеры первичного очага и степень его местного распространения, включая инвазию соседних анатомических структур. Показатель N учитывает метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов с оценкой их числа, размеров, расположения и, в ряде случаев, признаков выхода опухоли за пределы капсулы. Категория M фиксирует наличие или отсутствие отдалённых метастазов, например в лёгких, печени или костях.
Для установления TNM используют данные осмотра и пальпации, лучевых методов исследования, эндоскопии, морфологической верификации опухоли, а при необходимости — пункции или биопсии лимфатических узлов. Клиническая классификация обозначается префиксом cTNM и применяется до лечения, а после операции и гистологического исследования может быть уточнена как pTNM. Именно такая система наиболее полно описывает местное распространение опухоли и её метастазирование, тогда как клиническая или пятибалльная оценка не имеет сопоставимой международной стандартизации.
| Компонент или этап | Что оценивается | Основные критерии | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| T — первичная опухоль | Местная распространённость новообразования | Размер очага, глубина инвазии, прорастание соседних тканей; конкретные пороги зависят от локализации и редакции классификации | Определяет объём первичного поражения и возможность хирургического или комбинированного лечения |
| N — регионарные лимфатические узлы | Регионарное метастазирование | Число, размер и сторона поражённых узлов, их фиксация, наличие опухолевого выхода за капсулу | Влияет на стадию, прогноз и необходимость лечения зон лимфооттока |
| M — отдалённые метастазы | Диссеминация опухоли за пределы регионарной области | M0 — отдалённые метастазы не выявлены; M1 — подтверждены | Наличие M1 обычно соответствует распространённому заболеванию и существенно меняет лечебную стратегию |
| cTNM | Клиническая стадия до начала лечения | Осмотр, пальпация, КТ или МРТ, ультразвуковое исследование, ПЭТ/КТ по показаниям, биопсия | Используется для планирования лечения и предварительной оценки прогноза |
| pTNM | Патоморфологически подтверждённая распространённость | Послеоперационное исследование удалённой опухоли и лимфатических узлов с микроскопической оценкой | Позволяет уточнить стадию и необходимость дополнительной терапии |
| Группировка по стадиям | Интегральная оценка тяжести процесса | Сочетание категорий T, N и M формирует стадии, обычно от I до IV | Обеспечивает сопоставимость результатов лечения и статистических данных |
| Морфологические характеристики | Тип опухоли и степень её дифференцировки | Определяются гистологическим исследованием и не заменяют показатели T, N и M | Дополняют TNM при оценке биологии опухоли и прогноза |
TNM оценивает не только наличие опухоли, но и её анатомическое поведение в организме: местный рост, лимфогенное и гематогенное метастазирование. Для опухолей челюстно-лицевой области критерии отдельных категорий могут различаться в зависимости от первичной локализации, поэтому применяется соответствующая версия онкологической классификации. Окончательная стадия устанавливается совместно с учётом клинических, лучевых и морфологических данных. Результаты TNM используются при выборе объёма операции, лучевой и лекарственной терапии, а также для прогностического консультирования.