2) проведение отсроченных прививок детям, не вакцинированным в роддоме (+)
3) проведение химиопрофилактики туберкулеза всем невакцинированным
4) наблюдение невакцинированных БЦЖ без проведения прививок (при отсутствии противопоказаний)
Отмеченный вариант является правильным, поскольку участковый врач-педиатр на амбулаторном этапе выявляет детей, не получивших вакцинацию БЦЖ в родильном доме, оценивает наличие противопоказаний и организует проведение отсроченной прививки. Вакцина БЦЖ содержит живой аттенуированный штамм Mycobacterium bovis и формирует преимущественно защиту от тяжелых форм туберкулеза у детей — туберкулезного менингита и генерализованного процесса. Отсутствие вакцинации в роддоме само по себе не является основанием для отказа от последующей иммунизации.
Если ребенку еще не исполнилось 2 месяцев, вакцинацию проводят в медицинской организации при отсутствии противопоказаний, как правило, без предварительной туберкулинодиагностики. Детям старше 2 месяцев перед введением вакцины необходима отрицательная проба Манту; при положительном или сомнительном результате ребенок не вакцинируется до уточнения характера туберкулезной инфекции и осмотра фтизиатром. При временных противопоказаниях прививка откладывается до выздоровления или стабилизации состояния, а при отсутствии противопоказаний должна быть выполнена, а не заменена простым наблюдением.
Организация вакцинации непосредственно в родильном доме относится к обязанностям медицинского персонала родильного дома, а не участкового педиатра. Химиопрофилактика туберкулеза не назначается всем невакцинированным детям: ее проводят по специальным показаниям, например при контакте с больным заразной формой туберкулеза или наличии признаков инфицирования, обычно по решению фтизиатра. Таким образом, основная задача участкового педиатра в данной ситуации — своевременно обеспечить догоняющую вакцинацию и соблюдение установленного диагностического алгоритма.
| Клиническая ситуация | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Новорожденный без противопоказаний в первые дни жизни | Вакцинация БЦЖ или БЦЖ-М в родильном доме в сроки национального календаря | Первичная профилактика тяжелых форм туберкулеза начинается в неонатальном периоде |
| Ребенок не вакцинирован, возраст до 2 месяцев | Отсроченная вакцинация в амбулаторной медицинской организации после осмотра | При отсутствии противопоказаний предварительная проба Манту обычно не требуется |
| Ребенок не вакцинирован, возраст старше 2 месяцев | Вакцинация после отрицательной пробы Манту | Туберкулинодиагностика необходима для исключения вероятного инфицирования микобактериями туберкулеза перед введением вакцины |
| Временное медицинское противопоказание | Отсрочить прививку до устранения противопоказания и повторно оценить состояние | Временный отвод не отменяет вакцинацию, а только переносит ее на безопасный период |
| Положительная или сомнительная проба Манту, подозрение на туберкулез | Не вакцинировать до обследования; направить к фтизиатру | Требуется исключить туберкулезную инфекцию и определить дальнейшую тактику |
| Постоянные противопоказания к БЦЖ | Вакцинацию не проводят, ребенка наблюдают по медицинским показаниям | Решение принимается индивидуально с учетом риска осложнений и консультации специалиста |
| Отсутствие БЦЖ без признаков инфицирования и противопоказаний | Провести догоняющую вакцинацию, а не назначать химиопрофилактику | Химиопрофилактика предназначена для отдельных групп риска и не заменяет специфическую вакцинацию |
После вакцинации сведения о препарате, серии, дозе и реакции фиксируют в медицинской документации. Обычная местная реакция развивается постепенно и может завершаться формированием небольшого рубца; ее нельзя вскрывать, выдавливать или обрабатывать раздражающими средствами. БЦЖ не гарантирует полного предотвращения инфицирования, однако существенно снижает вероятность наиболее опасных форм детского туберкулеза. При необычно выраженной местной или общей реакции требуется медицинская оценка.