2) впервые выявленные больные туберкулезом и рецидивы туберкулеза в текущем году в пересчете на 100 тысяч населения зарегистрированного на конец отчетного года
3) все впервые выявленные больные туберкулезом в текущем году и умершие от туберкулеза, не известные диспансеру, в пересчете на 100 тысяч среднегодового населения (+)
4) все больные активным туберкулезом, состоящие под диспансерным наблюдением, в пересчете на 100 тысяч среднегодового населения
Правильный вариант — 3. Заболеваемость туберкулезом является интенсивным эпидемиологическим показателем: в числитель включают случаи активного туберкулеза, впервые выявленные в течение отчетного года, а также умерших от туберкулеза лиц, которые при жизни не состояли под наблюдением противотуберкулезной службы. Посмертное выявление учитывается потому, что свидетельствует о наличии не диагностированного при жизни активного процесса и позволяет уменьшить недооценку реального числа новых случаев.
Показатель рассчитывают на 100 тысяч среднегодовой численности населения, обычно определяемой как среднее между численностью населения на начало и конец года. Использование среднегодового населения необходимо для корректного сопоставления с числом случаев, возникавших на протяжении всего отчетного периода. Численность населения, зарегистрированная только на конец года, для этого показателя методологически менее обоснована.
Число всех больных активным туберкулезом, состоящих под диспансерным наблюдением, характеризует не заболеваемость, а болезненность (распространенность) туберкулеза на определенную дату. Смертность от туберкулеза формирует самостоятельный показатель и включает умерших независимо от того, состояли ли они на диспансерном учете. Рецидивы могут учитываться в статистических формах в составе выявленных случаев согласно действующим правилам регистрации, однако приведенный в тесте вариант с ними использует неправильный знаменатель и не отражает посмертно выявленные случаи.
| Показатель | Что учитывается в числителе | Знаменатель | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|---|
| Заболеваемость туберкулезом | Впервые выявленные больные активным туберкулезом и умершие от туберкулеза, не известные диспансеру | Среднегодовая численность населения | Отражает возникновение и выявление новых случаев за год |
| Болезненность (распространенность) | Все больные активным туберкулезом, состоящие под диспансерным наблюдением | Численность населения на конец отчетного года | Характеризует общий объем активной инфекции, находящейся под наблюдением |
| Смертность от туберкулеза | Все умершие от туберкулеза за отчетный период | Среднегодовая численность населения | Показывает уровень летальных исходов в популяции |
| Впервые выявленный случай | Активный туберкулез, диагностированный у пациента впервые | Не применяется как самостоятельный знаменатель; используется при расчете заболеваемости | Основная категория для оценки новых случаев заболевания |
| Посмертно выявленный случай | Туберкулез, установленный после смерти у лица, ранее неизвестного диспансеру | Включается в расчет заболеваемости на среднегодовое население | Указывает на позднюю диагностику или недостаточное выявление заболевания при жизни |
| Рецидив туберкулеза | Повторное активное заболевание у ранее леченного пациента | Учитывается по правилам соответствующей отчетной формы | Имеет значение для оценки эффективности лечения и риска повторного заболевания |
Таким образом, ключевым признаком правильного ответа является сочетание новых случаев и посмертно выявленного туберкулеза при расчете на среднегодовое население. Диспансерный контингент на конец года относится к показателю болезненности, а не к заболеваемости. Разграничение этих показателей необходимо для правильной оценки выявления заболевания, распространенности активного процесса и смертельных исходов.