2) липидами
3) ионами
4) белками (+)
Онкотическое, или коллоидно-осмотическое, давление сыворотки создаётся преимущественно белками, которые вследствие крупного размера не проходят свободно через стенку капилляров и удерживают воду во внутрисосудистом пространстве. Основной вклад вносит альбумин: он обладает высокой концентрацией в плазме и сыворотке, а его отрицательный заряд способствует удержанию катионов и дополнительному связыванию воды. На долю альбумина приходится около 70–80% белковой составляющей онкотического давления.
Глобулины также участвуют в формировании онкотического давления, однако их вклад меньше. Ионы, глюкоза, мочевина и другие низкомолекулярные соединения определяют главным образом общую осмолярность плазмы; они относительно свободно распределяются между внутрисосудистым и интерстициальным пространствами и поэтому не создают значимого устойчивого коллоидно-осмотического градиента. Липиды также не являются ведущим фактором, определяющим онкотическое давление сыворотки.
Снижение концентрации сывороточных белков, прежде всего альбумина, уменьшает удержание жидкости в сосудистом русле и способствует её переходу в интерстиций. Это может приводить к периферическим отёкам, асциту и гиповолемии; подобный механизм наблюдается при циррозе печени, нефротическом синдроме, белково-энергетической недостаточности, энтеропатиях с потерей белка и повышенной проницаемости капилляров. Таким образом, правильный ответ связан с принципом распределения жидкости по силам Старлинга.
| Компонент или состояние | Связь с онкотическим давлением | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Альбумин | Главный источник коллоидно-осмотического давления; ориентировочная концентрация в сыворотке — 35–50 г/л | Гипоальбуминемия является наиболее значимой белковой причиной снижения онкотического давления и развития отёков |
| Глобулины | Вносят дополнительный вклад благодаря высокой молекулярной массе, но уступают альбумину по количественной роли | Изменения отражаются на общем белке, белковых фракциях и соотношении альбумин/глобулины |
| Фибриноген | Присутствует в плазме и может участвовать в её онкотическом давлении, но отсутствует в сыворотке после свертывания крови | Различие между плазмой и сывороткой важно при интерпретации содержания общего белка |
| Ионы натрия, хлора и другие электролиты | Определяют значительную часть общей осмолярности, но не формируют основное онкотическое давление | Нарушения натриевого баланса влияют преимущественно на распределение воды и тоничность, а не на белковую составляющую осмотического давления |
| Глюкоза, мочевина и другие низкомолекулярные вещества | Создают кристаллоидное осмотическое давление и быстро распределяются между водными секторами организма | Их концентрация не используется как основной показатель онкотического давления сыворотки |
| Снижение синтеза белка | Уменьшение продукции альбумина снижает внутрисосудистое коллоидно-осмотическое давление | Характерно для тяжёлых заболеваний печени, выраженной нутритивной недостаточности и некоторых системных состояний |
| Потеря белка или повышение проницаемости капилляров | Уменьшение содержания белка в сосудистом русле усиливает выход воды в ткани | Встречается при нефротическом синдроме, энтеропатии с потерей белка, ожогах, воспалении и сепсисе |
Для оценки белкового фактора обычно определяют общий белок и альбумин сыворотки, дополняя исследование электрофорезом белков по показаниям. Выраженность отёков нельзя объяснять только гипоальбуминемией: необходимо учитывать гидростатическое давление, задержку натрия, состояние лимфатического оттока и проницаемость сосудов. Расчёт онкотического давления в рутинной лабораторной практике применяется реже, чем оценка альбумина и общего белка.