2) экстраплевральную пломбировку
3) аортокоронарное шунтирование (+)
4) плеврэктомию с декортикацией легкого
Аортокоронарное шунтирование относится к операциям коронарной реваскуляризации и выполняется при гемодинамически значимом атеросклеротическом поражении венечных артерий. Его цель — восстановить кровоснабжение миокарда путем создания обходного пути между аортой и коронарной артерией дистальнее стеноза. Такое вмешательство требует специализированного кардиохирургического отделения, искусственного кровообращения или технологий операций на работающем сердце и не входит в профильную деятельность противотуберкулезного диспансера.
Хирургическая помощь при туберкулезе направлена на удаление необратимо измененных участков легкого, ликвидацию полостей распада, хронической эмпиемы и выраженного фиброторакса. Поэтому в специализированных фтизиохирургических подразделениях могут применяться резекции легкого, плеврэктомия с декортикацией, а также коллапсохирургические вмешательства, включая экстраплевральную пломбировку. Эти операции дополняют противотуберкулезную химиотерапию при ограниченных деструктивных формах заболевания, лекарственной устойчивости возбудителя или наличии осложнений.
| Вмешательство | Основная цель | Типичные показания | Профиль медицинской помощи |
|---|---|---|---|
| Резекция легкого | Удаление локального необратимо пораженного участка | Туберкулема, каверна, ограниченный деструктивный процесс, сохраняющееся бактериовыделение | Фтизиохирургия |
| Плеврэктомия | Удаление патологически измененной париетальной и висцеральной плевры | Хроническая туберкулезная эмпиема, плотные плевральные наслоения | Фтизиохирургия |
| Декортикация легкого | Освобождение легкого от фиброзной оболочки и восстановление его расправления | Фиброторакс, длительно существующая эмпиема, рестриктивные нарушения вентиляции | Торакальная хирургия во фтизиатрическом стационаре |
| Экстраплевральная пломбировка | Создание контролируемого коллапса пораженного отдела легкого | Отдельные деструктивные формы туберкулеза при невозможности радикальной резекции | Специализированная коллапсохирургия |
| Аортокоронарное шунтирование | Восстановление коронарного кровотока | Многососудистое поражение коронарных артерий, стеноз ствола левой коронарной артерии, тяжелая ишемическая болезнь сердца | Кардиохирургия |
| Предоперационная противотуберкулезная терапия | Снижение микобактериальной нагрузки и риска послеоперационных осложнений | Активный туберкулез перед плановым фтизиохирургическим вмешательством | Фтизиатрия |
Решение о хирургическом лечении туберкулеза принимается совместно фтизиатром и торакальным хирургом с учетом распространенности процесса, функции внешнего дыхания и лекарственной чувствительности Mycobacterium tuberculosis. Операция не заменяет противотуберкулезную химиотерапию, а является частью комплексного лечения. Кардиохирургические вмешательства у пациента с туберкулезом при наличии показаний выполняются в профильном учреждении после оценки инфекционной активности и периоперационных рисков.