2) семантическую
3) сенсорную (+)
4) динамическую
Приведённые высказывания содержат множественные литеральные парафазии — замены, перестановки и смешения звуков внутри слов: бежала превращается в дегала , лиса — в лислу , увидели — в удили , собаки — в сабоки . Такой характер ошибок типичен для сенсорной, или акустико-гностической, афазии по классификации А. Р. Лурии. Речь при этом может сохранять нормальный темп, плавность и грамматическое оформление, однако её звуковой состав становится неточным, а при выраженном расстройстве высказывание утрачивает понятность.
В основе сенсорной афазии лежит нарушение фонематического слуха вследствие поражения задних отделов верхней височной извилины доминантного, обычно левого, полушария. Фонематический слух обеспечивает различение речевых звуков как смыслоразличительных единиц; при его распаде пациент смешивает близкие фонемы, например звонкие и глухие, твёрдые и мягкие согласные. Это приводит не только к непониманию обращённой речи, но и к нарушению контроля собственной речи, поскольку пациент не распознаёт допущенные звуковые ошибки.
Диагностически значимо сочетание литеральных парафазий с трудностями понимания устной речи, повторения слов, письма под диктовку и звукового анализа. При тяжёлой степени возможны логорея, вербальные парафазии, неологизмы и феномен речевой окрошки — формально плавной, но малопонятной речи. Именно фонематическая нестабильность отличает сенсорную афазию от моторных форм, при которых ведущими являются артикуляционные или программирующие нарушения.
| Форма афазии | Ведущий механизм | Характер речи | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Сенсорная | Нарушение фонематического слуха | Плавная речь с литеральными и вербальными парафазиями | Непонимание речи и слабый контроль собственных звуковых ошибок |
| Афферентная моторная | Нарушение кинестетической основы артикуляции | Затруднённая речь с поиском артикуляционной позы | Смешение звуков, близких по способу и месту образования, при относительно сохранном фонематическом восприятии |
| Эфферентная моторная | Нарушение переключения между артикуляционными программами | Замедленная, скандированная речь с персеверациями | Застревание на слогах и невозможность плавно перейти к следующему элементу |
| Семантическая | Нарушение симультанного пространственного синтеза | Относительно сохранная разговорная речь | Трудности понимания логико-грамматических, сравнительных и пространственных конструкций |
| Динамическая | Нарушение внутреннего программирования высказывания | Бедная, малопродуктивная спонтанная речь | Снижение речевой инициативы при сохранности повторения и произношения отдельных слов |
| Акустико-мнестическая | Снижение слухоречевой памяти | Трудности удержания длинных речевых рядов, возможны вербальные замены | Резкое уменьшение объёма запоминаемого речевого материала без грубого распада фонематического слуха |
Для подтверждения сенсорной афазии исследуют понимание слов и инструкций, различение оппозиционных фонем, повторение слогов, называние предметов, чтение и письмо под диктовку. Пациент может лучше понимать смысл по ситуации, интонации и контексту, чем при предъявлении изолированных слов. Локализационно синдром связан преимущественно с зоной Вернике и прилежащими отделами левой височной коры. Коррекционная работа направлена на восстановление фонематической дифференциации, слухового контроля и постепенное расширение понимания речевых конструкций.