2) костной (+)
3) половой
4) пищеварительной
Костно-суставной туберкулез в отечественной фтизиатрической классификации относится к наиболее частым внелегочным локализациям и занимает первое место среди них. Наиболее часто поражаются позвоночник, тазобедренные и коленные суставы. Возбудитель достигает костной ткани преимущественно гематогенным или лимфогенным путем из первичного либо вторичного очага; в губчатом веществе формируются специфические гранулемы, казеозный некроз и участки деструкции.
Для заболевания характерно малосимптомное, медленно прогрессирующее течение с преобладанием локальной боли, ограничения движений и мышечной контрактуры. Холодное воспаление сопровождается слабой гиперемией и умеренной местной реакцией, однако по мере разрушения кости могут возникать секвестры, деформации, патологические переломы и натечные абсцессы. При поражении позвоночника возможны компрессия спинного мозга, неврологический дефицит и формирование углового кифоза.
Диагноз основывается на сочетании клинических данных, лучевой диагностики и морфологического или микробиологического подтверждения. Магнитно-резонансная томография наиболее информативна для раннего выявления поражения костного мозга, суставов, межпозвонковых дисков и паравертебральных мягких тканей; компьютерная томография лучше показывает костную деструкцию и секвестры. Окончательная верификация проводится исследованием биопсийного материала или содержимого абсцесса методом микроскопии, посева и молекулярно-генетической диагностики.
| Форма поражения | Типичная локализация | Основные клинические признаки | Характерные диагностические данные |
|---|---|---|---|
| Туберкулез позвоночника (спондилит) | Тела грудных и поясничных позвонков | Постепенная боль в спине, защитное напряжение мышц, деформация, возможен неврологический дефицит | На МРТ — поражение тел позвонков, эпидуральный или паравертебральный компонент; позднее — снижение высоты диска и кифотическая деформация |
| Туберкулезный артрит | Тазобедренный, коленный, голеностопный суставы | Моноартрит с болью, ограничением движений, гипотрофией мышц и умеренным выпотом | Сужение суставной щели, краевые эрозии, субхондральная деструкция; при пункции — воспалительный экссудат |
| Туберкулезный остеит | Эпифизы и метафизы длинных трубчатых костей, плоские кости | Локальная боль и припухлость, иногда патологический перелом или свищ | Очаги остеолиза, полости и секвестры; КТ уточняет объем костной деструкции |
| Натечный абсцесс | Паравертебральные, подвздошно-поясничные и периартикулярные ткани | Медленно увеличивающееся образование с минимальными признаками острого воспаления | МРТ или УЗИ выявляют жидкостное скопление; содержимое может иметь казеозный характер |
| Микробиологическое подтверждение | Биоптат пораженной кости, синовиальной оболочки или содержимое абсцесса | Клиническая картина часто неспецифична, поэтому требуется прицельный забор материала | Посев, ПЦР и тестирование лекарственной чувствительности; отрицательный результат не исключает малобациллярный процесс |
| Дифференциальная диагностика | Любая пораженная костно-суставная область | Сходство с пиогенным остеомиелитом, опухолью, дегенеративными и аутоиммунными артритами | Учитываются длительность заболевания, холодный характер воспаления, данные МРТ, морфология гранулем и выявление микобактерий |
Лечение включает длительную комбинированную противотуберкулезную терапию с учетом лекарственной чувствительности возбудителя и распространенности процесса. Хирургическое вмешательство требуется при выраженной костной деструкции, нестабильности позвоночника, компрессии нервных структур, крупных абсцессах или свищах. Раннее выявление заболевания позволяет предупредить необратимые деформации, анкилозы и инвалидизацию.