2) 3
3) 6
4) 8
Правильный ответ — пять слоёв. Речь идёт о пятислойном строении мягких тканей свода черепа, которое в англоязычной анатомической литературе обозначают аббревиатурой SCALP: skin — кожа, connective tissue — плотная соединительная ткань, aponeurosis — сухожильный шлем, loose areolar tissue — рыхлая клетчатка и pericranium — надкостница. Терминологически точнее говорить о послойном строении мягких тканей головы, а не об их развитии из слоёв .
Пятислойная организация имеет важное клиническое значение. Плотная соединительная ткань прочно фиксирует сосуды, поэтому при повреждении они не спадаются и возникают интенсивное кровотечение и быстрое формирование гематомы. Рыхлая клетчатка под сухожильным шлемом является подвижным пространством, по которому кровь, экссудат и инфекция могут распространяться на значительную площадь; через эмиссарные вены инфекционный процесс потенциально способен достигать диплоических вен и внутричерепных венозных синусов.
| Слой | Основные структуры | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Кожа | Эпидермис, дерма, волосяные фолликулы, сальные и потовые железы | Источник кожных лоскутов; повреждение сопровождается наружным кровотечением и риском инфицирования |
| Плотная соединительная ткань | Фиброзные перегородки, сосуды и нервы, фиксированные в тканевых перемычках | Обусловливает обильное кровотечение при ранах, поскольку повреждённые сосуды плохо сокращаются |
| Сухожильный шлем | Эпикраниальный апоневроз, соединяющий лобное и затылочное брюшки затылочно-лобной мышцы | При его рассечении края раны расходятся; восстановление целостности важно для закрытия раны и функции мимической мускулатуры |
| Рыхлая подапоневротическая клетчатка | Скользящий слой между сухожильным шлемом и надкостницей | Опасная зона волосистой части головы: возможны распространённые подапоневротические гематомы и распространение инфекции |
| Надкостница | Плотно прилежит к наружной поверхности костей и ограничивается областью отдельных костей по швам | Поднадкостничная гематома обычно не пересекает черепные швы, что помогает отличать её от подапоневротического кровоизлияния |
При обследовании раны необходимо определить глубину повреждения и целостность сухожильного шлема, поскольку это влияет на объём хирургической обработки. Подапоневротическая гематома отличается диффузным распространением и способностью пересекать швы, тогда как кефалогематома ограничена пределами одной кости. Знание пятислойной анатомии необходимо также для выбора безопасной плоскости диссекции и предупреждения сосудистых и инфекционных осложнений.