2) смесь убитых нагреванием фильтратов культуры микобактерий человеческого и бычьего видов
3) живые авирулентные микобактерии штамма BCG—bovis (+)
4) белки ESAT-6 и CFP-10
Правильный ответ: живые аттенуированные микобактерии вакцинного штамма BCG, относящегося к виду Mycobacterium bovis. Вакцина БЦЖ-М представляет собой лиофилизированную культуру ослабленных микобактерий; уменьшенное по сравнению с обычной БЦЖ количество микробных тел снижает антигенную нагрузку и применяется преимущественно для вакцинации новорождённых с противопоказаниями к стандартной дозе. Сохранение жизнеспособности микобактерий необходимо для их ограниченной персистенции в организме и формирования специфического клеточного иммунитета.
Иммунная защита после введения БЦЖ-М основана главным образом на активации макрофагов и Т-лимфоцитов, особенно Th1-клеток, продуцирующих интерферон-γ. Это способствует повышению способности макрофагов контролировать внутриклеточные микобактерии и снижает риск тяжёлых генерализованных форм туберкулёза у детей, прежде всего туберкулёзного менингита и милиарного туберкулёза. Аттенуация штамма означает значительное снижение его вирулентности, но не уничтожение микобактерий.
Вирулентные микобактерии M. bovis в состав вакцины не входят, поскольку могли бы вызывать инфекционный процесс. Смеси термически убитых фильтратов микобактерий не используются для создания БЦЖ-иммунитета. Белки ESAT-6 и CFP-10 являются антигенами комплекса M. tuberculosis, применяемыми преимущественно в иммунологических тестах для выявления инфекции, а не компонентами вакцины БЦЖ-М.
| Объект | Состав или характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| БЦЖ-М | Живые ослабленные микобактерии вакцинного штамма BCG, производного M. bovis | Профилактика тяжёлых форм туберкулёза у детей; вариант с уменьшенной антигенной нагрузкой |
| Стандартная БЦЖ | Живая лиофилизированная культура аттенуированного штамма BCG в большей дозе | Плановая специфическая профилактика туберкулёза при отсутствии противопоказаний |
| Вирулентный M. bovis | Патогенный возбудитель, не подвергшийся вакцинной аттенуации | Не может использоваться в составе профилактической вакцины из-за риска заболевания |
| Убитые микобактерии и культуральные фильтраты | Не содержат жизнеспособных вакцинных микобактерий | Не обеспечивают классического механизма формирования БЦЖ-иммунитета |
| ESAT-6 и CFP-10 | Антигены, кодируемые участком RD1, отсутствующим у вакцинного штамма BCG | Используются в IGRA-тестах; позволяют выявлять инфекцию без существенного влияния вакцинации БЦЖ |
| Проба Манту после БЦЖ | Может быть положительной вследствие поствакцинальной туберкулиновой чувствительности | Результат оценивают с учётом возраста, размера инфильтрата и динамики; он не равнозначен подтверждённой туберкулёзной инфекции |
БЦЖ-М относится к живым бактериальным вакцинам и формирует преимущественно клеточный противотуберкулёзный иммунитет. Вакцина не предотвращает инфицирование микобактериями полностью, но существенно уменьшает вероятность наиболее опасных форм заболевания в детском возрасте. Противотуберкулёзная вакцинация не заменяет обследование при подозрении на инфекцию. Для дифференциации поствакцинальной реакции и инфицирования могут использоваться тесты с ESAT-6 и CFP-10, включая IGRA.