2) ушиб зуба (+)
3) флюороз зуба
4) передозировка мышьяковистой пастой
Ушиб зуба представляет собой механическое повреждение периодонта, обычно без перелома коронки, корня или выраженного смещения зуба. Удар вызывает сдавление и частичный разрыв волокон периодонтальной связки, повреждение микроциркуляторного русла и асептическое воспаление в периапикальных тканях. Отёк периодонта повышает внутритканевое давление, поэтому характерным проявлением становится боль при накусывании и вертикальной перкуссии.
При травматическом поражении пульпа первоначально может сохранять жизнеспособность, а рентгенологические изменения нередко отсутствуют. Возможны болезненность, небольшая подвижность зуба и преходящее снижение реакции на холод вследствие травматического нарушения нейроваскулярного пучка; это не является самостоятельным доказательством некроза. Важны динамическое наблюдение, повторная оценка электроодонтодиагностики и термопроб, а также контрольная рентгенография.
Именно поэтому ушиб зуба относится к травматическим причинам острого периодонтита. Повреждение гипохлоритом и передозировка мышьяковистой пастой вызывают преимущественно химическое или токсическое поражение тканей, а флюороз является хроническим нарушением формирования эмали и не служит причиной острого воспаления периодонта. При сохранённой жизнеспособности пульпы лечение обычно включает устранение травмирующей нагрузки, щадящий режим и наблюдение; эндодонтическое вмешательство требуется при подтверждённом некрозе или инфицировании корневой системы.
| Состояние | Механизм поражения | Клинические признаки | Состояние пульпы и рентгенологическая картина | Основной принцип ведения |
|---|---|---|---|---|
| Ушиб зуба | Сдавление и повреждение периодонтальной связки при ударе без обязательного смещения зуба | Боль при накусывании и перкуссии, возможна небольшая подвижность | Пульпа чаще жизнеспособна; ранние изменения на рентгенограмме могут отсутствовать | Покой для зуба, устранение окклюзионной травмы при наличии, наблюдение за пульпой и периодонтом |
| Острая инфекционная апикальная воспалительная реакция | Проникновение микроорганизмов из некротизированной пульпы в периапикальные ткани | Интенсивная самопроизвольная боль, резкая болезненность при перкуссии, ощущение выросшего зуба | Пульпа некротизирована; периапикальные изменения могут появиться не сразу | Эндодонтическое лечение с санацией и обтурацией корневого канала |
| Экструзия гипохлорита натрия за верхушку | Химическое повреждение периодонта и мягких тканей ирригантом | Внезапная жгучая боль, отёк, кровоизлияния, иногда изъязвление слизистой | Повреждение может быть выраженным при отсутствии специфических ранних рентгенологических признаков | Неотложная оценка распространённости повреждения, обезболивание и противовоспалительная терапия по показаниям |
| Флюороз зубов | Избыточное поступление фторидов в период формирования эмали | Меловидные пятна, полосы или коричневая пигментация, дефекты эмали; острой перкуссионной боли обычно нет | Пульпа и периодонт первично не поражаются | Профилактическое и эстетическое лечение в зависимости от степени поражения |
| Передозировка мышьяковистой пасты | Токсический некроз пульпы и окружающих тканей при избыточной дозе или нарушении герметичности временной повязки | Жгучая боль, воспаление слизистой, возможное повреждение периодонта при выходе препарата за пределы полости зуба | Пульпа подвергается девитализации; изменения периодонта обусловлены химической токсичностью | Удаление токсичного препарата, санация канала и лечение осложнений; применение мышьяковистых средств в современной практике не рекомендуется |
| Окклюзионная травма или хроническая перегрузка | Повторяющееся чрезмерное давление на периодонт при преждевременном контакте или бруксизме | Дискомфорт при жевании, локальная болезненность, расширение периодонтальной щели, иногда подвижность | Пульпа обычно сохраняет жизнеспособность; возможно расширение периодонтальной щели без признаков инфекции | Коррекция травматического контакта, лечение бруксизма и контроль состояния периодонта |
При обследовании необходимо сопоставлять данные анамнеза о травме с результатами перкуссии, оценки подвижности, тестов жизнеспособности пульпы и рентгенографии. Отсутствие изменений на снимке в первые дни не исключает травматического повреждения периодонта. Некроз пульпы после травмы может развиться отсроченно, поэтому необходимы контрольные осмотры. Появление периапикальной деструкции или стойкой отрицательной реакции пульпы меняет лечебную тактику в пользу эндодонтического лечения.