2) работа в очаге туберкулезной инфекции
3) проведение прививок БЦЖ
4) химиопрофилактика
Ведущее значение на популяционном уровне имеет социальная профилактика, поскольку она воздействует на основные детерминанты распространения туберкулеза: скученность проживания, неудовлетворительные жилищные и трудовые условия, недостаточное питание, бедность, ограниченный доступ к медицинской помощи. Снижение интенсивности контактов с источниками инфекции и повышение общей резистентности организма уменьшают вероятность заражения, перехода латентной туберкулезной инфекции в активный процесс и формирования новых эпидемиологически опасных больных.
Социальная профилактика действует постоянно и охватывает широкие группы населения, поэтому ее эффект не ограничивается отдельным очагом или контингентом риска. Она формирует условия, при которых своевременно выявляются лица с подозрением на туберкулез, обеспечиваются обследование и лечение, повышается приверженность терапии. Именно комплексное воздействие на социальные факторы определяет устойчивое снижение заболеваемости, тогда как отдельные медицинские мероприятия имеют преимущественно адресное или возрастное применение.
Работа в очаге туберкулезной инфекции разрывает пути передачи у конкретного источника, БЦЖ преимущественно защищает детей от тяжелых генерализованных форм и туберкулезного менингита, а профилактическое лечение применяется при латентной инфекции и высоком риске ее прогрессирования. Эти методы необходимы, но дополняют социальные мероприятия и не могут самостоятельно устранить причины широкого распространения инфекции.
| Направление профилактики | Основная мишень | Механизм действия | Характер и масштаб эффекта |
|---|---|---|---|
| Социальная | Условия жизни, труда и питания, скученность, доступность медицинской помощи | Снижение вероятности инфицирования и риска перехода латентной инфекции в активный туберкулез | Популяционный, длительный, формирует базовое снижение заболеваемости |
| Санитарная в очаге | Источник инфекции и контактные лица | Изоляция и лечение больного, обследование контактов, дезинфекция, улучшение вентиляции | Локальный; разрывает конкретную цепь передачи инфекции |
| Вакцинация БЦЖ | Дети, прежде всего раннего возраста | Формирование специфического клеточного иммунного ответа против микобактерий туберкулеза | Снижает риск тяжелых форм, но не обеспечивает полной защиты от инфицирования |
| Профилактическое лечение | Лица с латентной туберкулезной инфекцией и группы высокого риска | Эрадикация или подавление персистирующих микобактерий до развития активного процесса | Адресный; требует отбора пациентов и контроля безопасности терапии |
| Раннее выявление и лечение | Больные активным туберкулезом | Своевременное начало эффективной противотуберкулезной терапии уменьшает бактериовыделение | Одновременно снижает инфекционность больного и риск неблагоприятного исхода |
Социальная профилактика является основой первичной профилактики туберкулеза, поскольку воздействует на причины, поддерживающие эпидемический процесс. Наиболее эффективен комплексный подход, сочетающий улучшение социальных условий с вакцинацией, ранним выявлением, лечением больных и профилактической терапией лиц высокого риска. Эпидемиологический результат оценивают по снижению заболеваемости, распространенности инфекции и числа заразных источников.