2) 15
3) 9
4) 5 (+)
Критерием полной клинико-гематологической ремиссии при остром лимфобластном лейкозе является содержание бластных клеток в аспирате костного мозга менее 5%. Такой уровень соответствует морфологическому статусу M1 и свидетельствует о восстановлении нормального кроветворения при отсутствии значимой опухолевой инфильтрации. Поэтому правильным является вариант 4 — 5%.
Оценка ремиссии не ограничивается исследованием стернального пунктата. Полная ремиссия предполагает также отсутствие бластов в периферической крови, исчезновение экстрамедуллярных очагов лейкозной инфильтрации и восстановление показателей гемопоэза: абсолютного числа нейтрофилов обычно не менее 1,0 × 109/л и тромбоцитов не менее 100 × 109/л. Превышение порога 5% означает сохранение морфологически определяемой резидуальной лейкемической популяции и не позволяет констатировать полную ремиссию.
Морфологическая ремиссия не тождественна полной эрадикации опухолевого клона. Даже при содержании бластов менее 5% может сохраняться минимальная (измеримая) остаточная болезнь, выявляемая проточной цитометрией, ПЦР или секвенированием; поэтому оценка MRD имеет прогностическое и терапевтическое значение.
| Показатель | Критерий или значение |
|---|---|
| Морфологическая полная ремиссия | Менее 5% бластов в костном мозге; соответствует статусу M1 |
| Статус M2 | От 5 до 25% бластов в костном мозге; морфологическая ремиссия отсутствует |
| Статус M3 | Более 25% бластов в костном мозге; выраженная персистенция лейкозного клона |
| Периферическая кровь | Отсутствие циркулирующих бластных клеток |
| Нейтрофильное звено | Обычно абсолютное число нейтрофилов не менее 1,0 × 109/л |
| Тромбоцитарное звено | Обычно количество тромбоцитов не менее 100 × 109/л, без потребности в трансфузионной поддержке |
| Экстрамедуллярная болезнь | Отсутствие поражения центральной нервной системы, яичек и других органов |
| Минимальная остаточная болезнь | Может сохраняться при морфологической ремиссии; определяется высокочувствительными методами и уточняет глубину ответа |
Порог менее 5% выбран потому, что именно он отделяет морфологическую ремиссию от сохраняющейся лейкозной инфильтрации костного мозга. Контроль костномозгового ответа проводится в динамике на ключевых этапах терапии. У детей результат лечения дополнительно оценивают по уровню MRD, так как он точнее отражает риск рецидива, чем одна только световая микроскопия.