2) 180 (+)
3) 120
4) 90
Правильный ответ — не менее 180 доз. При туберкулезе с монорезистентностью возбудителя хирургическое удаление основного очага не устраняет риск сохранения микобактерий в перифокальных тканях, бронхиальном дереве и других очагах. Даже при длительной предоперационной терапии возможны персистирование микобактерий и микроскопические очаги диссеминации, поэтому после операции требуется обязательное продолжение этиотропной химиотерапии.
Монорезистентность означает устойчивость микобактерий к одному противотуберкулезному препарату при сохранении чувствительности к другим препаратам схемы. Неэффективный препарат исключают или заменяют с учетом результатов молекулярно-генетического и фенотипического тестирования лекарственной чувствительности. Минимум в 180 доз обеспечивает достаточную продолжительность воздействия на сохранившуюся микобактериальную популяцию и снижает вероятность рецидива; при ежедневном приеме это обычно соответствует примерно 6 месяцам, однако учитываются именно фактически полученные дозы, а не только календарный срок.
| Вариант лекарственной чувствительности или клинический фактор | Содержание | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Лекарственная чувствительность | Отсутствие устойчивости к основным препаратам первого ряда | Назначается стандартная эффективная схема; хирургическое лечение остается дополнением к химиотерапии |
| Монорезистентность | Устойчивость к одному противотуберкулезному препарату | Схема корректируется с исключением неэффективного препарата; после операции требуется не менее 180 доз |
| Полирезистентность | Устойчивость к двум и более препаратам первого ряда, но не к сочетанию изониазина и рифампицина одновременно | Режим подбирается индивидуально по профилю чувствительности; длительность не определяется только фактом выполнения операции |
| Множественная лекарственная устойчивость | Устойчивость как минимум к изониазиду и рифампицину | Требуется специальный режим для лекарственно-устойчивого туберкулеза с использованием препаратов, к которым сохранена чувствительность |
| Монорезистентность к рифампицину | Рифампицин-резистентность имеет особое клиническое значение и может сочетаться с невыявленной устойчивостью к другим препаратам | Тактика определяется по современным протоколам ведения рифампицин-резистентного туберкулеза, а не путем механического продолжения стандартной схемы |
| Продолжительность предоперационной терапии | Снижает бактериальную нагрузку, но не гарантирует полного уничтожения микобактерий | Не сокращает установленный минимальный послеоперационный объем химиотерапии при монорезистентности |
При подсчете учитывают дозы препаратов, фактически принятые или введенные по назначенной схеме; пропуски требуют соответствующего продления календарного периода лечения. Эффективность оценивают по клинической динамике, результатам микроскопии и посева мокроты, данным тестирования лекарственной чувствительности и рентгенологическим изменениям. При сохранении бактериовыделения, осложнениях или недостаточной регрессии процесса лечение может быть продолжено дольше минимального срока. Таким образом, число 180 является нижней границей послеоперационной химиотерапии, а не универсальной гарантией завершения лечения во всех клинических ситуациях.