2) СОЭ
3) СРБ (+)
4) ЦИК
С-реактивный белок (СРБ) — белок острой фазы воспаления, синтезируемый гепатоцитами преимущественно под воздействием интерлейкина-6. Его повышение отражает системную воспалительную активность и включено в перечень признаков спондилоартрита по критериям ASAS для аксиального спондилоартрита. Учитывается текущее или ранее зафиксированное превышение верхней границы нормы при отсутствии более вероятной причины воспаления, например инфекции.
Критерии ASAS применяются у пациентов с хронической болью в спине продолжительностью не менее 3 месяцев, начавшейся в возрасте до 45 лет. При наличии сакроилиита по данным рентгенографии или МРТ достаточно одного дополнительного признака спондилоартрита, которым может быть повышенный СРБ; в клинической ветви требуется наличие HLA-B27 и не менее двух других признаков. Нормальный уровень СРБ не исключает аксиальный спондилоартрит, поскольку чувствительность маркера ограничена. СОЭ и фибриноген также могут повышаться при воспалении, но не являются самостоятельными признаками, включёнными в перечень ASAS, что делает правильным выбор повышения СРБ.
| Компонент оценки | Содержание и значение |
|---|---|
| Входное условие | Хроническая боль в спине не менее 3 месяцев с началом до 45 лет. |
| Визуализационная ветвь ASAS | Сакроилиит по рентгенографии или активное воспаление крестцово-подвздошных суставов на МРТ в сочетании хотя бы с одним признаком спондилоартрита. |
| Клиническая ветвь ASAS | Положительный HLA-B27 в сочетании минимум с двумя другими признаками спондилоартрита. |
| Повышенный СРБ | Лабораторный признак воспаления, учитываемый в классификационных критериях; повышение должно быть клинически совместимо с аксиальным спондилоартритом. |
| HLA-B27 | Генетический маркер, повышающий вероятность заболевания, но не являющийся самостоятельным диагностическим подтверждением. |
| Воспалительная боль в спине | Боль с началом до 40–45 лет, постепенным развитием, улучшением при физической активности, отсутствием улучшения в покое и ночными симптомами. |
| Внескелетные и периферические признаки | Передний увеит, псориаз, воспалительные заболевания кишечника, энтезит, дактилит, периферический артрит, семейный анамнез спондилоартрита. |
| СОЭ и фибриноген | Неспецифические показатели воспаления; могут использоваться для общей оценки активности, но не входят в перечень специфических признаков ASAS. |
Классификационные критерии ASAS предназначены прежде всего для однородного включения пациентов в исследования и не заменяют клиническую диагностику. Повышение СРБ следует интерпретировать вместе с симптомами, данными осмотра, HLA-B27 и результатами МРТ или рентгенографии. При выявлении инфекции, травмы, ожирения или другого воспалительного заболевания повышение СРБ не может автоматически считаться проявлением аксиального спондилоартрита.