2) имеются более выраженные изменения в белой крови
3) имеются более выраженные изменения в системе свертывания крови
4) меняется скорость оседания эритроцитов
При хроническом остеомиелите челюстных костей наиболее характерны изменения красной крови: снижение концентрации гемоглобина, иногда количества эритроцитов, уменьшение цветового показателя или показателей MCH/MCHC. Обычно формируется нормоцитарная или умеренно гипохромная анемия хронического воспаления. Ее механизм связан с длительной продукцией провоспалительных цитокинов, повышением уровня гепсидина, нарушением утилизации железа и угнетением эритропоэза; у детей дополнительное значение могут иметь недостаточное питание и исходный дефицит железа.
Изменения белой крови при хроническом течении менее постоянны: число лейкоцитов может оставаться нормальным либо отмечается умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом. Выраженная лейкоцитарная реакция и заметный сдвиг лейкоцитарной формулы влево более свойственны острому остеомиелиту или обострению хронического процесса. СОЭ нередко повышается, однако это неспецифический показатель воспалительной активности, зависящий также от степени анемии и других факторов; изменения системы гемостаза для неосложненного хронического остеомиелита не являются ведущими.
Таким образом, правильным является вариант, указывающий на преимущественное поражение красной крови. Гемограмма имеет вспомогательное значение и оценивается совместно с клиническими признаками, рентгенологическими или КЛКТ-признаками деструкции кости, наличием секвестров и свищевого хода. Для уточнения характера анемии целесообразно исследовать ферритин, сывороточное железо, трансферрин или общую железосвязывающую способность сыворотки, а также С-реактивный белок.
| Показатель | Хронический остеомиелит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гемоглобин и эритроцитарные индексы | Умеренное снижение гемоглобина; анемия чаще нормоцитарная или гипохромная | Отражает длительное воспаление, функциональный дефицит железа и снижение эритропоэза |
| Количество эритроцитов | Нормальное или сниженное, особенно при более длительном и тяжелом течении | Поддерживает наличие хронического системного воспалительного влияния, но не является специфичным признаком |
| Лейкоциты | Норма либо умеренный лейкоцитоз | Выраженность реакции обычно меньше, чем при остром гнойном процессе |
| Лейкоцитарная формула | Нейтрофилез и небольшой сдвиг влево преимущественно при обострении | Помогает оценить активность воспаления и отличить спокойное хроническое течение от обострения |
| СОЭ и С-реактивный белок | СОЭ может быть повышена; С-реактивный белок чаще увеличивается при активном воспалении | Неспецифические маркеры динамики процесса, не заменяющие визуализацию и клиническую оценку |
| Тромбоциты и показатели свертывания | Обычно без существенных первичных изменений; возможен реактивный тромбоцитоз | Нарушения гемостаза не являются типичным ведущим проявлением заболевания |
| Обострение хронического остеомиелита | Более выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ, усиление анемии | Лабораторная картина может временно приближаться к таковой при остром остеомиелите |
Выраженность анемии необходимо сопоставлять с длительностью заболевания и общим состоянием ребенка. Отсутствие лейкоцитоза не исключает активного очага инфекции в костной ткани. Нормализация показателей крови не свидетельствует о ликвидации секвестров или свищевого хода. Эффективность лечения оценивают по совокупности клинических, лабораторных и лучевых данных.