2) казеозно-некротическими массами (+)
3) коллагеновыми волокнами
4) фиброзными волокнами
При фиброзно-кавернозном туберкулёзе каверна имеет обычно трёхслойную стенку. Внутренний, казеозно-некротический слой представлен остатками расплавившегося специфического воспалительного очага, творожистыми массами, детритом и клеточными элементами воспаления. Полость формируется в результате расплавления казеозного некроза и эвакуации его содержимого через дренирующий бронх.
Грануляционная ткань располагается глубже, в среднем слое, и отражает активную специфическую воспалительную реакцию с участием макрофагов, эпителиоидных и гигантских клеток, лимфоцитов. Наружный слой образован фиброзной тканью с преобладанием коллагеновых волокон; именно он формирует плотную капсулу хронической каверны. Поэтому грануляции, коллагеновые и фиброзные волокна не являются правильным описанием её внутренней выстилки.
Морфологическая многослойность каверны имеет диагностическое и патогенетическое значение: она указывает на длительное течение деструктивного процесса, хроническое воспаление и формирование склеротических изменений в окружающей лёгочной ткани. Внутри каверны сохраняются условия для персистирования микобактерий и их выделения с мокротой, особенно при сообщении с бронхом.
| Структура или признак | Морфологическая характеристика | Диагностическое и патогенетическое значение |
|---|---|---|
| Внутренний слой | Казеозно-некротические массы, тканевой детрит, воспалительный экссудат | Результат расплавления специфического очага; соответствует правильному ответу |
| Средний слой | Грануляционная ткань с клетками специфического воспаления | Отражает активность туберкулёзного воспаления и процессы организации стенки |
| Наружный слой | Плотная фиброзная ткань, содержащая многочисленные коллагеновые волокна | Формирует капсулу хронической каверны и обусловливает её ригидность |
| Механизм образования полости | Разжижение и отторжение казеозного некроза с дренированием через бронх | Обеспечивает сообщение каверны с бронхиальным деревом и её инфицирование |
| Окружающая лёгочная ткань | Фиброз, очаги бронхогенного обсеменения, воспалительная инфильтрация | Поддерживает хроническое течение и способствует распространению инфекции |
| Рентгенологический признак | Полость с относительно толстой стенкой, перифокальным фиброзом и возможным уровнем жидкости | Помогает отличить фиброзно-кавернозный процесс от тонкостенной санированной каверны |
| Клиническое значение | Кашель с мокротой, возможное кровохарканье, бактериовыделение | Связано с дренированием полости в бронх и высокой эпидемиологической опасностью пациента |
Фиброзно-кавернозный туберкулёз относится к хроническим деструктивным формам заболевания. Сохраняющаяся каверна является резервуаром микобактерий и может поддерживать бактериовыделение даже при относительном уменьшении интоксикации. Диагноз уточняют по данным рентгенографии или компьютерной томографии, исследованию мокроты на микобактерии и оценке лекарственной устойчивости. Длительное существование структурно изменённой каверны может потребовать рассмотрения хирургического лечения при сохранении активности процесса несмотря на адекватную противотуберкулёзную терапию.