2) Абрикосова (+)
3) Гона
4) Ассмана – Редекера
Очаг Абрикосова — морфологическое обозначение внутридольковой казеозной бронхопневмонии, характерной преимущественно для вторичного туберкулёза лёгких. Поражение формируется при распространении микобактерий по мелким бронхам и бронхиолам с вовлечением ацинусов внутри лёгочной дольки; воспаление приобретает экссудативно-некротический характер, а участки казеозного некроза могут сливаться.
В клинической практике такой очаг часто соответствует бронхогенному распространению туберкулёзного процесса. На компьютерной томографии выявляются центрилобулярные очаги, ветвящиеся структуры по типу дерева в почках , мелкие участки консолидации; при прогрессировании возможно формирование полостей распада и новых очагов отсева. Однако окончательная оценка активности процесса основывается не только на визуализации, но и на обнаружении микобактерий туберкулёза в мокроте или бронхоальвеолярном материале, а при необходимости — на морфологическом исследовании.
Название следует отличать от других исторически сложившихся терминов фтизиатрии. Очаг Гона относится к первичному туберкулёзному аффекту и обычно рассматривается вместе с поражением регионарных лимфатических узлов как первичный туберкулёзный комплекс. Инфильтрат Ассмана—Редекера представляет собой округлый инфильтративный вариант вторичного туберкулёза, а очаги Симона — небольшие верхушечные остаточные или потенциально реактивируемые очаги гематогенного происхождения.
| Термин или форма | Морфологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Очаг Абрикосова | Внутридольковая казеозная бронхопневмония с поражением бронхиол и ацинусов | Типичен для начальных проявлений вторичного туберкулёза и бронхогенного распространения инфекции |
| Очаг Гона | Первичный туберкулёзный аффект, чаще субплевральный, с казеозным некрозом | Входит в состав первичного туберкулёзного комплекса совместно с лимфангитом и регионарным лимфаденитом |
| Инфильтрат Ассмана—Редекера | Округлый участок инфильтративного воспаления, нередко с казеозными изменениями | Вариант вторичного туберкулёза; может имитировать бактериальную пневмонию или опухолевое образование |
| Очаги Симона | Мелкие преимущественно верхушечные очаги, сформированные вследствие гематогенной диссеминации | Могут длительно сохраняться и служить источником реактивации туберкулёзного процесса |
| Очаговое поражение лёгких | Ограниченные очаги обычно в пределах одного—двух сегментов, преимущественно продуктивного характера | Клинико-рентгенологическая форма вторичного туберкулёза; не является синонимом очага Абрикосова |
| Казеозная пневмония | Обширное или сливное поражение с массивным казеозным некрозом лёгочной ткани | Тяжёлая прогрессирующая форма туберкулёза, отличающаяся от локального внутридолькового очага большим объёмом поражения |
Таким образом, ключевым признаком очага Абрикосова является сочетание внутридольковой локализации и казеозной бронхопневмонии. Его формирование отражает преимущественно бронхогенный путь распространения туберкулёзной инфекции. При выявлении соответствующих изменений необходимо подтвердить этиологию методом микроскопии, молекулярно-генетического исследования и посева материала на микобактерии. Тактика лечения определяется активностью процесса, лекарственной чувствительностью возбудителя и распространённостью поражения.