2) сделать заключение о противопоказанности ревакцинации (+)
3) провести ревакцинацию вакциной БЦЖ-М
4) уменьшить дозу вакцины при проведении ревакцинации
Развитие поствакцинального осложнения после введения БЦЖ свидетельствует о неблагоприятной патологической реакции на живую вакцину, содержащую аттенуированный штамм Mycobacterium bovis BCG. Такое осложнение рассматривается как медицинское противопоказание к последующему введению БЦЖ, поэтому врач первичной медико-санитарной помощи должен зафиксировать его в медицинской документации и сделать заключение о противопоказанности ревакцинации. Это принципиально отличается от обычной местной вакцинальной реакции с последовательным образованием папулы, пустулы, корочки и небольшого рубчика.
К осложнениям БЦЖ относят выраженные местные поражения, регионарный лимфаденит, холодный абсцесс, келоидный рубец, остит и крайне редкую генерализованную БЦЖ-инфекцию. Их возникновение может быть связано с особенностями иммунного ответа, иммунодефицитным состоянием, нарушением техники введения или другими факторами. При подозрении на осложнение необходима консультация фтизиатра с уточнением характера поражения и определением дальнейшей лечебно-диагностической тактики.
Перенос срока ревакцинации или уменьшение дозы вакцины не устраняют принципиального риска повторной нежелательной реакции. Препарат БЦЖ-М содержит уменьшенное количество микобактериальных клеток и используется для щадящей первичной иммунизации в предусмотренных случаях, однако перенесенное осложнение БЦЖ не является основанием для замены последующей ревакцинации на БЦЖ-М.
| Состояние | Характерные признаки | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная местная реакция БЦЖ | Последовательное развитие местного элемента с последующим небольшим рубчиком | Не расценивается как осложнение |
| Выраженная язвенная реакция | Значительный дефект кожи в области введения, затяжное заживление | Требует оценки фтизиатром как возможное осложнение |
| Холодный абсцесс | Подкожный инфильтрат или флюктуация без выраженных признаков острого воспаления | Типичное местное осложнение, нередко связанное с неправильной техникой введения |
| Регионарный лимфаденит | Увеличение преимущественно подмышечных лимфатических узлов, возможны размягчение и свищ | Требует фтизиатрического обследования и наблюдения |
| Келоидный рубец | Избыточное плотное разрастание рубцовой ткани за пределами обычного поствакцинального рубчика | Относится к значимым нежелательным последствиям предыдущей иммунизации |
| БЦЖ-остит | Поражение костной ткани вакцинным штаммом микобактерий, обычно спустя значительный интервал после прививки | Тяжелое осложнение, требующее специализированного лечения |
| Генерализованная БЦЖ-инфекция | Диссеминация вакцинного штамма, особенно возможная при тяжелом иммунодефиците | Редкое жизнеугрожающее осложнение; повторное введение живой вакцины противопоказано |
Ключевая задача врача первичного звена состоит не только в распознавании патологической поствакцинальной реакции, но и в своевременном направлении пациента к фтизиатру. При тяжелых или необычных осложнениях необходимо также учитывать возможность скрытого иммунодефицита. Сведения об осложнении должны быть отражены в прививочной и иной медицинской документации, чтобы исключить повторное введение БЦЖ. Таким образом, перенесенное осложнение определяет дальнейшую тактику как отказ от ревакцинации, а не изменение ее срока, дозы или разновидности вакцины.