2) поверхностной бедренной
3) глубокой бедренной
4) общей бедренной (+)
Наиболее высокий риск ишемического некроза и гангрены нижней конечности возникает при вынужденном лигировании общей бедренной артерии. Она является основным магистральным источником кровотока для двух ключевых бассейнов — поверхностной бедренной и глубокой бедренной артерий. Поэтому ее перевязка проксимальнее бифуркации одновременно прекращает прямой приток крови по поверхностной бедренной артерии к подколенно-тибиальному руслу и резко ограничивает коллатеральный кровоток через глубокую артерию бедра.
При изолированном повреждении поверхностной бедренной артерии сохраненная глубокая артерия бедра способна частично поддерживать дистальную перфузию через перфорирующие, огибающие бедренную и коленные анастомозы. При перевязке одной из большеберцовых артерий кровоснабжение стопы обычно дополнительно обеспечивают другие артерии голени. Лигирование общей бедренной артерии лишает конечность сразу магистрального и важнейшего коллатерального пути, вследствие чего наиболее вероятно развитие острой ишемии конечности с последующим необратимым повреждением мышц, нервов и кожи.
Клинически тяжелая острая ишемия проявляется исчезновением дистального пульса, болью, бледностью и похолоданием конечности, нарушением чувствительности, а при прогрессировании — двигательным дефицитом. Появление стойкой анестезии и паралича свидетельствует о глубоком ишемическом поражении и соответствует угрозе либо уже необратимой утрате жизнеспособности конечности. Поэтому при повреждениях общей бедренной артерии современный принцип сосудистой травматологии состоит в максимально быстром восстановлении артериального притока; при невозможности немедленной окончательной реконструкции может применяться временное внутрипросветное шунтирование.
| Артериальный сегмент | Последствия лигирования | Компенсаторный кровоток | Риск тяжелой ишемии |
|---|---|---|---|
| Общая бедренная артерия | Прекращается приток одновременно к поверхностной и глубокой бедренным артериям | Резко ограничен, поскольку выключается основной коллатеральный бассейн бедра | Очень высокий; максимальный среди перечисленных вариантов |
| Поверхностная бедренная артерия | Нарушается основной магистральный путь к подколенной артерии | Возможен через глубокую артерию бедра и коленные анастомозы | Высокий, но обычно ниже, чем при лигировании общей бедренной |
| Глубокая бедренная артерия | Уменьшается кровоснабжение мышц бедра и коллатеральный резерв | Основной дистальный поток по поверхностной бедренной артерии сохраняется | Зависит от состояния поверхностной бедренной артерии; изолированно обычно ниже |
| Передняя большеберцовая артерия | Снижается кровоток в переднем отделе голени и бассейне тыльной артерии стопы | Сохраняется через заднюю большеберцовую и малоберцовую артерии при их проходимости | Относительно низкий при сохранности других артерий голени |
| Сенсорные нарушения | Парестезия или анестезия указывают на ишемию периферических нервов | Требуют срочной оценки жизнеспособности конечности | Признак угрожающей ишемии |
| Двигательный дефицит | Парез или паралич отражает выраженную ишемию нервно-мышечных структур | Без быстрой реваскуляризации повреждение может стать необратимым | Неблагоприятный прогностический признак |
Таким образом, опасность перевязки общей бедренной артерии определяется ее анатомическим положением проксимальнее разделения на поверхностную и глубокую бедренные артерии. Одновременная потеря магистрального притока и важнейшего коллатерального пути существенно уменьшает вероятность сохранения адекватной перфузии конечности. При травматическом повреждении этого сегмента предпочтение отдают восстановлению непрерывности сосуда или временному шунтированию, а не окончательной лигатуре. Продолжительность ишемии, наличие сочетанного венозного повреждения, шока и компартмент-синдрома дополнительно определяют риск некроза и ампутации.