2) убеждением, что действия, совершаемые больным производятся помимо его воли, под влиянием извне
3) непроизвольным появлением мыслей и представлений
4) возникновением бреда
Сенестопатические (сенсорные, чувственные) автоматизмы относятся к синдрому психического автоматизма Кандинского—Клерамбо. Их основным признаком является возникновение необычных, тягостных телесных ощущений — боли, жжения, давления, скручивания , ощущения изменения внутренних органов, жара или холода, — которые пациент воспринимает не как естественные процессы собственного организма, а как результат целенаправленного внешнего воздействия. Источником такого воздействия в болезненной интерпретации могут считаться другие люди, аппараты, излучение, гипноз, сверхъестественные или иные силы.
Ключевым диагностическим признаком служит феномен отчуждения собственных ощущений и переживание их сделанности . Этим сенестопатический автоматизм отличается от кинестетического, при котором больной воспринимает свои движения, поступки или речевые акты как навязанные извне, и от идеаторного, характеризующегося чувством насильственного возникновения, исчезновения или передачи мыслей и представлений. Бред воздействия часто сопровождает психические автоматизмы и объясняет их происхождение для пациента, однако сам по себе бред не является отдельным видом автоматизма.
| Психопатологический феномен | Основное проявление | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Сенестопатический автоматизм | Необычные телесные и висцеральные ощущения, воспринимаемые как вызванные извне | Отчуждение чувствительности и переживание сделанности ощущений |
| Идеаторный автоматизм | Насильственное появление, исчезновение, открытость или передача мыслей | Воздействие переживается преимущественно в сфере мышления |
| Кинестетический автоматизм | Движения, действия или речь ощущаются как совершаемые не по собственной воле | Отчуждение двигательных актов |
| Первичная сенестопатия | Тягостные, необычные телесные ощущения | Может отсутствовать убеждение во внешнем управлении ощущениями |
| Соматическая галлюцинация | Ложное телесное восприятие без адекватного соматического стимула | Необязательно сопровождается феноменом воздействия и отчуждения |
| Бред воздействия | Убеждение, что мысли, чувства или действия контролируются посторонними силами | Представляет собой бредовую интерпретацию и может объединять разные виды автоматизмов |
Синдром Кандинского—Клерамбо наиболее характерен для расстройств шизофренического спектра, хотя отдельные феномены психического автоматизма могут встречаться и при других психозах. При судебно-психиатрической оценке важно исследовать не только содержание необычных переживаний, но и степень их влияния на волевую регуляцию поведения, способность понимать фактический характер своих действий и руководить ими. Наличие автоматизмов само по себе не определяет экспертное решение: оно принимается на основании целостной клинико-психопатологической оценки состояния обследуемого.