2) низкое давление в левом предсердии
3) легочная гипертензия (+)
4) низкое давление в правом желудочке
При выраженном митральном стенозе препятствие току крови из левого предсердия в левый желудочек приводит к стойкому повышению давления в левом предсердии. Это давление ретроградно передается на легочные вены и капилляры, а при длительном течении заболевания вызывает рефлекторную вазоконстрикцию и структурное ремоделирование легочных артериол. В результате формируется легочная гипертензия, то есть повышение давления в системе легочной артерии.
Повышенное давление в малом круге кровообращения увеличивает постнагрузку на правый желудочек. Первоначально развивается его гипертрофия, а при прогрессировании гемодинамической перегрузки — дилатация и снижение сократительной функции. Вторично повышается давление в правом предсердии, возникает его расширение, нередко присоединяется функциональная трикуспидальная регургитация. Таким образом, дилатация правых камер является следствием хронической перегрузки давлением на фоне легочной гипертензии, а не низкого давления в предсердиях или правом желудочке.
При эхокардиографии у пациента со значимым митральным стенозом оценивают площадь митрального отверстия, средний трансмитральный градиент, размеры левого предсердия и правых камер, функцию правого желудочка, выраженность трикуспидальной регургитации и расчетное систолическое давление в легочной артерии. Увеличение правого желудочка и правого предсердия обычно свидетельствует о гемодинамически значимой и длительно существующей легочной гипертензии.
| Гемодинамический признак | Изменение при значительном митральном стенозе | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Давление в левом предсердии | Повышено | Возникает из-за затруднения опорожнения через суженное митральное отверстие |
| Давление в легочных венах | Повышено | Способствует венозному застою и интерстициальному отеку легких |
| Давление в легочной артерии | Повышено | Характеризует развитие легочной гипертензии |
| Нагрузка на правый желудочек | Увеличена | Формируется перегрузка давлением с последующей гипертрофией и дилатацией |
| Размер правого предсердия | Может увеличиваться | Отражает повышение давления наполнения правых отделов сердца |
| Трикуспидальная регургитация | Нередко вторичная, функциональная | Связана с дилатацией правого желудочка и фиброзного кольца клапана |
| Функция правого желудочка | При декомпенсации снижается | Указывает на развитие правожелудочковой сердечной недостаточности |
Легочная гипертензия при митральном стенозе отражает далеко зашедшие изменения внутрисердечной и легочной гемодинамики. Ее выраженность имеет прогностическое значение и учитывается при определении тяжести порока и тактики лечения. Прогрессирующая дилатация правых камер может сопровождаться системным венозным застоем, отеками, гепатомегалией и другими признаками правожелудочковой недостаточности.