2) II
3) I (+)
4) III
Правильный ответ — I режим химиотерапии. В традиционной классификации он предназначен для впервые выявленного туберкулеза при сохраненной чувствительности микобактерий к изониазиду и рифампицину. Подтвержденное бактериовыделение указывает на активный инфекционный процесс, однако само по себе не является основанием для назначения II или IV режима: выбор схемы определяется прежде всего результатами лекарственной чувствительности и анамнезом предшествующего лечения.
Чувствительность к изониазиду и рифампицину означает отсутствие ключевого признака множественной лекарственной устойчивости (МЛУ), при которой устойчивость выявляется одновременно к обоим препаратам. Стандартная схема I режима обычно включает интенсивную фазу с четырьмя препаратами первого ряда — изониазидом (H), рифампицином (R), пиразинамидом (Z) и этамбутолом (E), — с последующим продолжением терапии изониазидом и рифампицином. Конкретная длительность и состав лечения могут корректироваться с учетом локализации процесса, лекарственной чувствительности, противопоказаний и переносимости препаратов.
Таким образом, сочетание бактериологически подтвержденного туберкулеза и чувствительности возбудителя к H и R соответствует лекарственно-чувствительному заболеванию, для которого применяется I режим. Микроскопия мазка и посев на жидкие или плотные питательные среды подтверждают наличие микобактерий, а тестирование лекарственной чувствительности определяет оптимальную схему лечения.
| Режим или этап лечения | Типичная клиническая ситуация | Определяющий критерий | Принцип терапии |
|---|---|---|---|
| I | Впервые выявленный туберкулез, в том числе с бактериовыделением | Чувствительность к изониазиду и рифампицину | Стандартные препараты первого ряда; обычно 2 месяца HRZE, затем 4 месяца HR |
| II | Рецидив, неэффективность предыдущего курса, лечение после перерыва | Факт предшествующей терапии и результаты повторного теста лекарственной чувствительности | Выбор варианта режима, включая IIa или IIb в соответствующих классификациях, с учетом риска устойчивости |
| III | Впервые выявленный ограниченный процесс без подтвержденного бактериовыделения | Отсутствие доказанного выделения микобактерий и ограниченность поражения | Лечение препаратами первого ряда при отсутствии признаков лекарственной устойчивости |
| IV | Туберкулез с множественной или рифампицин-резистентностью | Устойчивость к рифампицину, особенно в сочетании с устойчивостью к изониазиду | Специальные режимы для лекарственно-устойчивого туберкулеза с использованием рекомендованных препаратов резерва |
| Интенсивная фаза I режима | Начальный этап лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза | Необходимость быстрого снижения микобактериальной нагрузки и предотвращения формирования устойчивости | Комбинация H, R, Z и E |
| Фаза продолжения | Закрепление эффекта после интенсивной фазы | Клиническая динамика и результаты контрольного бактериологического исследования | Обычно сочетание H и R при сохраненной чувствительности возбудителя |
Бактериологическое подтверждение необходимо дополнять молекулярно-генетическим исследованием и тестированием лекарственной чувствительности. Положительная микроскопия характеризует инфекционную опасность больного, но не заменяет определение устойчивости микобактерий. При выявлении устойчивости к рифампицину тактика пересматривается в пользу режима для лекарственно-устойчивого туберкулеза, а не продолжается автоматически по I режиму. Эффективность лечения оценивают по клинической динамике, результатам микроскопии и посева, а также по безопасности терапии.