2) работа в очаге туберкулезной инфекции
3) флюорографическое обследование беременной женщины перед родами
4) проведение флюорографического обследования членов семьи новорожденного (+)
Новорожденный особенно уязвим к туберкулезной инфекции из-за незрелости клеточного иммунитета и высокого риска генерализации процесса, включая развитие милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита. Наиболее вероятным источником заражения для ребенка является взрослый член семьи или другой постоянный контакт с недиагностированным туберкулезом органов дыхания, особенно при бактериовыделении. Поэтому первоочередная задача медицинских работников первичного звена — выявить возможный источник инфекции в ближайшем окружении ребенка.
Флюорографическое обследование членов семьи позволяет своевременно обнаружить легочные изменения, подозрительные на туберкулез, и направить пациента на дообследование: рентгенографию органов грудной клетки, микробиологическое и молекулярно-генетическое исследование мокроты. При выявлении больного проводится обследование контактных лиц, разобщение источника инфекции с новорожденным, санитарно-противоэпидемические мероприятия и наблюдение у фтизиатра. Химиопрофилактика назначается не всем членам семьи автоматически, а конкретным контактным лицам по показаниям после исключения активного туберкулеза.
| Мероприятие | Основная цель | Тактика в отношении новорожденного и семьи |
|---|---|---|
| Флюорографическое обследование взрослых членов семьи | Поиск вероятного источника туберкулезной инфекции | Проводится в рамках обследования контактов; при отклонениях пациент направляется к фтизиатру |
| Обследование детей, контактировавших с больным | Выявление инфицирования или заболевания с учетом возраста | Используются осмотр, оценка симптомов, иммунодиагностика и лучевые методы по показаниям; метод выбирается с учетом возраста и лучевой нагрузки |
| Молекулярно-генетическое исследование мокроты у подозрительного взрослого | Подтверждение туберкулеза и выявление лекарственной устойчивости | Необходимо при симптомах, рентгенологических признаках или эпидемиологическом риске |
| Химиопрофилактика контактному лицу | Предупреждение развития активного туберкулеза при инфицировании или высоком риске | Назначается по решению фтизиатра после исключения активного процесса, а не всем родственникам без обследования |
| Обследование беременной женщины перед родами | Выявление заболевания у самой женщины при наличии показаний | Не заменяет обследование всех бытовых контактов новорожденного и не является универсальной мерой профилактики |
| Противоэпидемическая работа в очаге | Прерывание передачи инфекции и санация очага | Включает комплекс мероприятий при подтвержденном источнике и проводится совместно с фтизиатрической службой |
| Вакцинация БЦЖ новорожденного | Снижение риска тяжелых генерализованных форм туберкулеза | Проводится в соответствии с национальным календарем при отсутствии противопоказаний и не заменяет обследование семейного окружения |
Таким образом, обследование членов семьи направлено на разрыв эпидемиологической цепочки источник инфекции — новорожденный . Отсутствие жалоб у взрослого не исключает туберкулез, поскольку заболевание может протекать малосимптомно или бессимптомно. При обнаружении источника ребенок рассматривается как контактный и подлежит незамедлительному обследованию и наблюдению фтизиатра.