2) физический
3) механический
4) биофизический (+)
При полном отсутствии зубов отсутствует периодонтальная опора, поэтому удержание протеза обеспечивается взаимодействием его базиса со слизистой оболочкой, слюной и окружающими мягкими тканями. Основным является биофизический принцип фиксации: он объединяет физические свойства слюны и контактирующих поверхностей с функциональным состоянием тканей протезного ложа и работой мышц губ, щек и языка.
Ключевой механизм — создание замыкающего периферического клапана и функционального присасывания. При точном прилегании базиса и правильном оформлении краев воздух не проникает под протез, а при его попытке смещения возникает относительное разрежение. Дополнительно действуют адгезия слюны к слизистой и базису, когезия в слюной пленке, капиллярные силы и поверхностное натяжение. Стабильность повышается, если края протеза соответствуют границам протезного ложа, но не травмируют подвижную слизистую и не нарушают мышечное равновесие.
Результат оценивают по ретенции и стабилизации протеза в покое, при разговоре, глотании и жевании: базис не должен самопроизвольно смещаться, опрокидываться или терять клапанный контакт. Выраженная атрофия альвеолярных гребней, плоское протезное ложе, сухость полости рта, подвижная слизистая и неточное краевое прилегание ослабляют биофизическую фиксацию. Поэтому ее эффективность определяется не только свойствами материала, но и качеством функционального оттиска, постановки зубов и формирования краев протеза.
| Метод или фактор | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Биофизическая фиксация | Замыкающий клапан, функциональное присасывание, взаимодействие слюны, слизистой и базиса с учетом мышечной активности | Ведущий способ удержания полного съемного протеза при отсутствии зубов |
| Адгезия и когезия | Притяжение слюны к разнородным поверхностям и сцепление частиц внутри слюной пленки | Поддерживают ретенцию, особенно при достаточной вязкости и объеме слюны |
| Капиллярные силы и поверхностное натяжение | Удержание тонкой слюной пленки между базисом и слизистой | Эффективны только при тесном и равномерном прилегании базиса |
| Биомеханическая фиксация | Использование формы альвеолярного гребня, бугров верхней челюсти, свода неба и зон анатомической ретенции | Повышает устойчивость, но зависит от степени атрофии протезного ложа |
| Механическая фиксация | Применение специальных удерживающих устройств, магнитных элементов или опор на имплантатах | Имеет вспомогательное значение и используется по специальным показаниям |
| Клинический критерий эффективности | Сохранение контакта с ложем при разговоре, жевании, глотании и открывании рта | Отсутствие смещения, балансирования, выпадения и нарушения функции |
| Факторы снижения ретенции | Ксеростомия, резкая атрофия гребней, подвижная слизистая, короткие или чрезмерно удлиненные края, ошибки оттиска | Требуют коррекции базиса, функционального перебазирования, лечения сухости полости рта или изменения конструкции |
Для реализации биофизической фиксации необходимы точный функциональный оттиск и правильное моделирование краев протеза. Особое значение имеет равномерное распределение жевательной нагрузки и постановка искусственных зубов в зоне мышечного равновесия. При нарушении клапана даже хорошо изготовленный базис быстро теряет ретенцию. Контроль проводят не только в статике, но и при функциональных пробах, имитирующих повседневные движения нижней челюсти и мягких тканей.