2) лактатдегидрогеназу
3) миоглобин
4) фракцию МВ креатинфосфокиназы (+)
Фракция МВ креатинфосфокиназы (КФК-МВ, или CK-MB) представляет собой изофермент креатинкиназы, состоящий из субъединиц M и B. Она содержится преимущественно в миокарде, поэтому при повреждении кардиомиоцитов, прежде всего при остром инфаркте миокарда, высвобождается в кровь и может использоваться как маркер некроза сердечной мышцы. Термин кардиоспецифичный в данном случае является относительным: КФК-МВ также присутствует в скелетных мышцах, однако в миокарде ее доля значительно выше.
Активность КФК-МВ обычно повышается через 3–6 часов после начала ишемического повреждения, достигает максимума примерно через 12–24 часа и возвращается к исходным значениям в течение 48–72 часов. Быстрое снижение концентрации делает этот показатель полезным для выявления повторного инфаркта после первоначального эпизода некроза. В современной диагностике острого коронарного синдрома основными биомаркерами считаются высокочувствительные сердечные тропонины I или T; диагноз инфаркта устанавливают при динамике тропонина в сочетании с клиническими, электрокардиографическими или визуализационными признаками ишемии.
| Показатель | Природа и преимущественная локализация | Диагностическая специфичность | Основное клиническое значение |
|---|---|---|---|
| КФК-МВ | Изофермент креатинкиназы; значительная концентрация в миокарде | Относительно высокая, но не абсолютная | Маркер повреждения миокарда; может применяться для диагностики реинфаркта |
| Тропонин I/T | Регуляторные белки сократительного аппарата кардиомиоцитов | Наиболее высокая среди рутинных биомаркеров повреждения миокарда | Основной лабораторный критерий инфаркта при наличии динамики и признаков ишемии |
| Миоглобин | Низкомолекулярный белок мышечной ткани | Низкая: повышается также при повреждении скелетных мышц | Ранний, но неспецифичный маркер мышечного повреждения; самостоятельно инфаркт не подтверждает |
| Аспартатаминотрансфераза | Фермент клеточного метаболизма, присутствующий в сердце, печени и мышцах | Низкая | Может повышаться при инфаркте, но не позволяет надежно отличить его от поражения печени или мышц |
| Лактатдегидрогеназа | Тетрамерный фермент с изоформами LDH1–LDH5, широко представленный в тканях | Низкая; LDH1 исторически связывали с некрозом миокарда | В настоящее время имеет преимущественно историческое значение из-за позднего и неспецифичного повышения |
| Общая креатинкиназа | Суммарная активность изоформ CK-MM, CK-MB и CK-BB | Низкая без определения фракций | Повышается при травмах, миопатиях и интенсивной физической нагрузке, поэтому не является специфичным маркером инфаркта |
Таким образом, КФК-МВ относится к кардиоспецифичным изоферментам благодаря преимущественному содержанию в миокарде и характерной динамике при его некрозе. Повышение этого показателя необходимо интерпретировать с учетом клиники, ЭКГ и динамики сердечных тропонинов. Изолированное увеличение КФК-МВ не доказывает инфаркт, поскольку возможно при повреждении скелетных мышц и других состояниях. Современный диагностический приоритет принадлежит высокочувствительному определению тропонинов, тогда как КФК-МВ сохраняет вспомогательное значение.