2) пернициозной анемии (+)
3) эозинофильном гастрите
4) лимфоцитарном гастрите
Пернициозная анемия является поздним проявлением аутоиммунного атрофического гастрита тела и дна желудка. Аутоантитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла приводят к разрушению желез, содержащих H+/K+-АТФазу, поэтому секреция соляной кислоты резко снижается или полностью прекращается. Одновременно нарушается связывание и всасывание витамина B12 во терминальном отделе подвздошной кишки, что вызывает мегалобластную анемию и неврологические расстройства.
Для аутоиммунного гастрита характерны ахлоргидрия, компенсаторная гипергастринемия и снижение уровня пепсиногена I. При эндоскопии и биопсии выявляют атрофию слизистой оболочки тела желудка, кишечную метаплазию и уменьшение числа париетальных клеток; антитела к внутреннему фактору обладают высокой специфичностью, но невысокой чувствительностью. Ахлоргидрия также способствует гиперплазии энтерохромаффиноподобных клеток и повышает риск развития нейроэндокринных опухолей желудка.
| Состояние | Основное поражение | Секреция кислоты | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Пернициозная анемия | Аутоиммунная атрофия желез тела и дна желудка | Ахлоргидрия или выраженная гипохлоргидрия | Дефицит витамина B12, макроцитоз, антитела к внутреннему фактору, гипергастринемия |
| Аутоиммунный атрофический гастрит без анемии | Постепенная утрата париетальных клеток | Сначала гипохлоргидрия, позднее ахлоргидрия | Низкий пепсиноген I, атрофия тела желудка, возможный дефицит железа |
| Болезнь Менетрие | Гиперплазия поверхностных фовеолярных клеток | Возможна гипохлоргидрия, но ахлоргидрия не является ведущим признаком | Гигантские складки, белковтеряющая гастропатия, гипоальбуминемия |
| Эозинофильный гастрит | Эозинофильная инфильтрация слизистой и/или мышечного слоя | Обычно сохранена | Боль, тошнота, рвота, аллергический анамнез; диагноз подтверждается биопсией |
| Лимфоцитарный гастрит | Преимущественно интраэпителиальная лимфоцитарная инфильтрация | Специфического стойкого снижения кислотности нет | Связь с целиакией, эндоскопическая картина выстланной булыжником слизистой |
| Гипергастринемия при ахлоргидрии | Компенсаторная стимуляция G-клеток антрума | Кислотность низкая или отсутствует | Повышение гастрина помогает отличить истинную ахлоргидрию от состояний с избыточной продукцией гастрина |
Таким образом, сочетание ахлоргидрии с макроцитарной анемией, дефицитом витамина B12 и гипергастринемией указывает на аутоиммунное поражение париетальных клеток. Заместительная терапия витамином B12 при пернициозной анемии обычно требуется длительно или пожизненно, поскольку нарушение секреции внутреннего фактора необратимо. Пациентам необходимы эндоскопическое наблюдение и контроль показателей крови, железа и витамина B12.