2) кусочков непереваренной пищи
3) крахмала (+)
4) жирных кислот
Амилорея — это обнаружение значимого количества крахмальных гранул в кале при микроскопии копрограммы. В норме крахмал расщепляется слюнной и преимущественно панкреатической α-амилазой до декстринов и олигосахаридов, а затем ферментами щёточной каймы энтероцитов — до моносахаридов, которые всасываются в тонкой кишке. Поэтому наличие крахмала указывает на неполное переваривание углеводов или слишком быстрое продвижение кишечного содержимого.
Выявление крахмала является правильным признаком амилореи. При окрашивании препарата раствором Люголя крахмальные гранулы приобретают интенсивную сине-фиолетовую или тёмную окраску; они могут располагаться внутри растительных клеток либо свободно в каловых массах. Амилорея встречается при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, энтеритах с нарушением переваривания и всасывания, ускоренном кишечном транзите, а также при избыточном поступлении растительной пищи.
Сам по себе этот показатель не устанавливает конкретную причину заболевания и должен оцениваться вместе с характером стула, наличием стеатореи, потерей массы тела и другими результатами обследования. Для уточнения панкреатической недостаточности используют определение фекальной эластазы-1, количественное исследование жира в кале и методы визуализации поджелудочной железы. При подозрении на поражение тонкой кишки проводят эндоскопическое и лабораторное обследование с оценкой синдрома мальабсорбции.
| Копрологический признак | Что обнаруживается | Основной механизм | Наиболее вероятное клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Амилорея, внутриклеточный крахмал | Крахмальные гранулы внутри растительных клеток | Недостаточное разрушение растительных клеток, ускоренное прохождение кишечного содержимого | Неспецифический признак нарушения кишечного переваривания; требует учёта характера питания |
| Амилорея, внеклеточный крахмал | Свободные крахмальные гранулы в кале | Недостаточная активность амилазы или сокращение времени контакта пищи с ферментами | Возможна внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, энтеропатия, выраженный ускоренный транзит |
| Стеаторея с нейтральным жиром | Капли нейтрального жира | Нарушение эмульгирования или гидролиза триглицеридов, чаще при дефиците панкреатической липазы | Характерна для панкреатической недостаточности, иногда для тяжёлой мальабсорбции |
| Жирные кислоты и мыла | Кристаллы жирных кислот, соли кальция и магния | Нарушение всасывания липидов, дефицит желчных кислот или ускоренное продвижение химуса | Признак нарушения кишечного этапа переваривания и всасывания жиров |
| Креаторея | Непереваренные мышечные волокна | Недостаточное переваривание белков при снижении протеолитической активности желудка или поджелудочной железы | Может сопровождать внешнесекреторную панкреатическую недостаточность |
| Лиентерея | Видимые фрагменты непереваренной пищи | Недостаточное измельчение, ускоренный транзит, нарушение моторики | Неспецифический симптом, не подтверждающий амилорею без микроскопического выявления крахмала |
Амилорея особенно информативна в сочетании с диареей, метеоризмом, полифекалией и признаками нутритивной недостаточности. При сочетании крахмала с нейтральным жиром и мышечными волокнами возрастает вероятность внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Изолированное обнаружение небольшого количества крахмала может зависеть от рациона и скорости кишечного транзита и не всегда свидетельствует о тяжёлом заболевании. Диагностическое решение принимают по совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных.