2) левой черной субстанции
3) двигательной коре справа
4) правом зубчатом ядре
Непроизвольные размашистые, быстрые и неритмичные движения в левой руке по типу гемибаллизма указывают на поражение правой половины субталамического ядра. Для этого ядра характерна контралатеральная организация двигательных связей, поэтому очаг справа вызывает гиперкинезы слева. Наиболее частой причиной является небольшой ишемический инфаркт в бассейне перфорирующих ветвей задней мозговой артерии.
Субталамическое ядро входит в непрямой путь базальных ганглиев и в норме возбуждает внутренний сегмент бледного шара, усиливая его тормозное влияние на таламус. При его повреждении снижается торможение таламокортикальных двигательных импульсов, что приводит к растормаживанию моторной коры и возникновению гиперкинетических движений. Поэтому правильным является расположение очага в правом субталамическом ядре; поражение двигательной коры справа, напротив, преимущественно вызвало бы левосторонний парез.
| Структура или синдром | Типичные двигательные проявления | Сторона симптомов | Ключевой механизм или диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Правое субталамическое ядро | Левосторонний гемибаллизм: высокоамплитудные бросковые движения преимущественно в проксимальных отделах конечности | Контралатеральная — слева | Ослабление непрямого пути базальных ганглиев и снижение тормозного контроля таламуса; на МРТ — очаг ишемии в субталамической области |
| Стриатум — хвостатое ядро и скорлупа | Хорея, атетоз, другие неритмичные гиперкинезы меньшей амплитуды | Обычно контралатеральная | Нарушение интеграции прямого и непрямого путей базальных ганглиев |
| Чёрная субстанция, преимущественно pars compacta | Брадикинезия, ригидность, тремор покоя, постуральная неустойчивость | Преимущественно контралатеральная в начале заболевания | Дефицит дофамина в нигростриарной системе; типично для паркинсонического синдрома, а не для гемибаллизма |
| Правая первичная двигательная кора | Левосторонний центральный парез, патологические рефлексы, возможны корковые симптомы | Контралатеральная — слева | Повреждение кортикоспинального пути; гиперкинез не является ведущим проявлением |
| Зубчатое ядро мозжечка | Дисметрия, интенционный тремор, декомпозиция движений, атаксия | Обычно ипсилатеральная — на стороне поражения мозжечка | Нарушение мозжечково-таламокортикальных связей; ведущим признаком является нарушение координации, а не баллизм |
| Гемибаллизм | Внезапные или постепенно усиливающиеся насильственные размашистые движения одной половины тела | Противоположная очагу сторона | Наиболее характерен очаг в контралатеральном субталамическом ядре; необходима МРТ для исключения инфаркта, кровоизлияния или опухоли |
При остром дебюте гемибаллизма требуется неотложная оценка на ишемический или геморрагический инсульт с использованием нейровизуализации. Выраженность гиперкинеза может уменьшаться в течение дней или недель по мере восстановления баланса в нейронных контурах базальных ганглиев. Симптоматическая терапия подбирается при тяжелом течении и может включать препараты, снижающие дофаминергическую передачу или повышающие тормозные влияния. Основное лечение определяется причиной поражения и, при инфаркте мозга, проводится по принципам терапии острого ишемического инсульта.