2) прямой
3) сигмовидной
4) поперечно-ободочной
Ангиодисплазии представляют собой приобретённые дегенеративные сосудистые изменения слизистой и подслизистого слоя, включающие расширенные, извитые тонкостенные сосуды и артериовенозные сообщения. Наиболее типичная локализация — слепая и восходящая ободочная кишка, то есть правые отделы толстой кишки. Это связывают с особенностями кровоснабжения, большей растяжимостью стенки и хроническим воздействием внутристеночного давления при перистальтике.
Поражения чаще выявляются у пациентов пожилого возраста и могут длительно протекать бессимптомно. Типичное проявление — рецидивирующее безболезненное кишечное кровотечение: от скрытой кровопотери с железодефицитной анемией до эпизодов алой или бордовой крови в стуле. Риск кровотечения повышается при хронической болезни почек, заболеваниях аортального клапана, нарушениях гемостаза и приёме антикоагулянтов; сочетание аортального стеноза, ангиодисплазий и желудочно-кишечного кровотечения известно как синдром Хейде.
Основной метод диагностики — колоноскопия, при которой обнаруживают плоское или слегка приподнятое красноватое пятно с радиально расходящимися сосудистыми ветвями, обычно без признаков воспаления или опухолевой инфильтрации. При продолжающемся значимом кровотечении применяют КТ-ангиографию, а при необходимости — селективную ангиографию с эмболизацией. Эндоскопическое лечение включает аргоноплазменную коагуляцию, контактную термокоагуляцию или клипирование; при рецидивах рассматривают медикаментозную терапию соматостатиновыми аналогами.
| Признак | Ангиодисплазия | Дивертикулярное кровотечение | Колоректальный рак |
|---|---|---|---|
| Типичная локализация | Слепая и восходящая кишка, реже другие отделы | Чаще сигмовидная и нисходящая кишка | Любой отдел, нередко прямая и сигмовидная кишка |
| Характер кровотечения | Рецидивирующее, обычно безболезненное; возможно скрытое | Внезапное, часто массивное, без выраженной боли | Чаще хроническая скрытая кровопотеря, иногда примесь крови к калу |
| Эндоскопический вид | Плоское красное пятно, видимые радиальные сосуды, отсутствие язвенного инфильтрата | Дивертикул с видимым сосудом, сгустком или стигмами недавнего кровотечения | Экзофитное или язвенно-инфильтративное образование, контактная кровоточивость |
| Гистологическая основа | Расширенные тонкостенные сосуды слизистой и подслизистой | Грыжевое выпячивание слизистой через мышечный слой | Злокачественная пролиферация эпителия с инвазией |
| Сопутствующие состояния | Пожилой возраст, хроническая болезнь почек, аортальный стеноз, нарушения гемостаза | Дивертикулёз толстой кишки, пожилой возраст | Анемия, изменение ритма стула, похудение, семейный анамнез |
| Предпочтительная лечебная тактика | Эндоскопическая коагуляция или клипирование; при рецидиве — эмболизация или медикаментозная терапия | Эндоскопический гемостаз, при неэффективности — ангиографическая эмболизация | Онкологическое стадирование и хирургическое либо комбинированное лечение |
Таким образом, преимущественная локализация в слепой кишке является характерной эпидемиологической особенностью ангиодисплазий. Отсутствие боли при повторных эпизодах кровотечения и сочетание с железодефицитной анемией должны повышать диагностическую настороженность. Отрицательная первичная колоноскопия не исключает источник при интермиттирующем кровотечении, поэтому обследование может потребовать повторной эндоскопии или сосудистой визуализации. После гемостаза необходимо оценить лекарственные факторы и сопутствующие заболевания, повышающие риск рецидива.