2) 60 (+)
3) 120
4) 30
Доза 60 мг/кг элементного железа соответствует порогу тяжелого системного отравления, при котором местное повреждение желудочно-кишечного тракта может быстро сменяться токсическим поражением органов. Важно рассчитывать именно массу элементного железа, а не общую массу соли: содержание железа в сульфате, фумарате и глюконате различается.
При значимой передозировке железо повреждает слизистую оболочку желудка и кишечника, нарушает митохондриальное окислительное фосфорилирование и вызывает образование активных форм кислорода. Результатом становятся выраженный метаболический ацидоз, гиповолемический и токсический шок, нарушение сознания, коагулопатия, острая печеночная и почечная недостаточность. Поэтому прием около 60 мг/кг и более рассматривается как потенциально тяжелое отравление с риском быстрого прогрессирования полиорганной недостаточности.
| Доза элементного железа | Ожидаемая тяжесть и основные проявления | Тактика оценки |
|---|---|---|
| Менее 20 мг/кг | Обычно бессимптомное течение или минимальные желудочно-кишечные проявления | Наблюдение и оценка достоверности расчета дозы |
| 20–40 мг/кг | Тошнота, рвота, боль в животе, диарея; системная токсичность маловероятна | Контроль клинического состояния и концентрации железа по показаниям |
| 40–60 мг/кг | Выраженный гастроэнтерит, возможны дегидратация и начальные метаболические нарушения | Необходимы лабораторная оценка кислотно-основного состояния и динамическое наблюдение |
| 60–120 мг/кг | Тяжелое системное отравление: ацидоз, шок, угнетение сознания, коагулопатия, поражение печени и почек | Показана неотложная госпитальная помощь, оценка показаний к дефероксамину |
| Более 120 мг/кг | Крайне тяжелое, потенциально летальное отравление с высоким риском полиорганной недостаточности | Интенсивная терапия, коррекция шока и ацидоза, раннее рассмотрение хелаторной терапии |
| Сывороточное железо через 4–6 часов после приема | Концентрация свыше 350 мкг/дл (около 63 мкмоль/л) поддерживает клинически значимую токсичность; свыше 500 мкг/дл (около 90 мкмоль/л) характерна для тяжелого отравления | Результат интерпретируют совместно с симптомами и кислотно-основным состоянием |
Наиболее опасными ранними признаками являются повторная рвота, кровавая диарея, тахикардия, гипотензия, нарушение сознания и метаболический ацидоз с повышением лактата. Концентрация железа имеет диагностическую ценность преимущественно при правильном выборе времени забора крови, поскольку уровень быстро изменяется и не всегда отражает тканевую токсичность. Дефероксамин связывает свободное железо и применяется при тяжелых клинических проявлениях или значительно повышенной концентрации железа. Таким образом, порог 60 мг/кг является клинически значимым ориентиром для прогноза тяжелого течения и необходимости неотложной специализированной помощи.