2) кларитромицина
3) висмута трикалия дицитрата
4) альбендазола (+)
Альбендазол является производным бензимидазола и применяется как противогельминтное средство. Его основной механизм связан с связыванием β-тубулина паразитов, нарушением сборки микротрубочек и последующим расстройством транспорта питательных веществ и энергетического обмена. Доказанной клинически значимой активности в отношении Helicobacter pylori у альбендазола нет, поэтому он не включается в схемы эрадикационной терапии.
Остальные перечисленные препараты обладают антихеликобактерным действием и могут использоваться в составе комбинированных схем. Амоксициллин подавляет синтез клеточной стенки бактерии, кларитромицин блокирует синтез белка на уровне 50S-субъединицы рибосомы, а висмута трикалия дицитрат оказывает местное бактерицидное действие, нарушая ферментные процессы и целостность бактериальной оболочки; дополнительно он защищает слизистую оболочку и снижает адгезию микроорганизма. Эффективность кларитромицина существенно зависит от региональной и индивидуальной антибиотикорезистентности.
| Препарат или подход | Фармакологическая группа | Основной механизм | Роль при инфекции H. pylori |
|---|---|---|---|
| Амоксициллин | Аминопенициллин | Ингибирование пенициллин-связывающих белков и синтеза пептидогликана | Бактерицидный компонент эрадикационных схем |
| Кларитромицин | Макролид | Связывание с 50S-субъединицей рибосомы и подавление синтеза белка | Применяется при подтверждённой чувствительности или низкой вероятности резистентности |
| Висмута трикалия дицитрат | Препарат висмута | Повреждение бактериальных ферментов и мембран, уменьшение адгезии, цитопротективное действие | Компонент висмутсодержащей квадротерапии |
| Альбендазол | Бензимидазольное противогельминтное средство | Нарушение полимеризации тубулина и микротрубочкового аппарата гельминтов | Не обладает доказанной антихеликобактерной активностью и не используется для эрадикации |
| Эрадикационная терапия | Комбинация кислотосупрессивного препарата и антибактериальных средств ± висмут | Одновременное подавление бактериального роста и повышение эффективности антибиотиков | Выбор схемы определяется резистентностью, аллергологическим анамнезом и предшествующим лечением |
Назначение противогельминтного препарата при H. pylori-ассоциированной инфекции не заменяет рациональную антибактериальную терапию. После завершения лечения факт эрадикации подтверждают, как правило, дыхательным тестом с меченой мочевиной или исследованием антигена H. pylori в кале. Контроль проводят не ранее чем через четыре недели после антибиотиков и препаратов висмута, а ингибиторы протонной помпы отменяют до тестирования заранее, обычно за две недели.