2) циррозом печени
3) карциноматозом брюшины (+)
4) синдромом Бадда – Киари
Низкий сывороточно-асцитический альбуминовый градиент (SAAG) определяется как разница между концентрацией альбумина в сыворотке крови и асцитической жидкости, взятых в один день. Значение 11 г/л (1,1 г/дл) указывает на отсутствие клинически значимой портальной гипертензии как основного механизма образования асцита. При карциноматозе брюшины опухолевые импланты повышают сосудистую проницаемость, нарушают резорбцию жидкости по лимфатическим путям и вызывают накопление богатого белком экссудата, поэтому SAAG обычно низкий.
Для злокачественного асцита характерно сочетание низкого SAAG и повышенного содержания общего белка в асцитической жидкости, часто более 25 г/л. Диагноз подтверждают цитологическим исследованием асцита, однако отрицательный результат не исключает опухолевое поражение; при необходимости выполняют повторную цитологию, компьютерную томографию и диагностическую лапароскопию с биопсией брюшины. Цирроз печени, тромбоз печеночных вен и синдром Бадда—Киари преимущественно связаны с портальной гипертензией и обычно сопровождаются высоким SAAG — не менее 11 г/л.
| Причина асцита | SAAG | Белок в асцитической жидкости | Основной механизм и диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Карциноматоз брюшины | < 11 г/л | Обычно > 25 г/л | Опухолевое поражение брюшины, повышение проницаемости сосудов и блок лимфатического оттока; возможны положительная цитология и узловые импланты по данным КТ или лапароскопии |
| Цирроз печени | Обычно ≥ 11 г/л | Чаще < 25 г/л | Синусоидальная портальная гипертензия и задержка натрия; характерны признаки хронического заболевания печени и варикозное расширение вен |
| Синдром Бадда—Киари | Обычно ≥ 11 г/л | Нередко ≥ 25 г/л | Обструкция оттока по печеночным венам с застойным поражением печени; подтверждается допплерографией, КТ- или МР-венографией |
| Тромбоз печеночных вен | Обычно ≥ 11 г/л | Часто повышен | Венозная обструкция вызывает внутрипеченочную гипертензию и застой; по сути относится к сосудистому спектру синдрома Бадда—Киари |
| Туберкулезный перитонит | < 11 г/л | Обычно повышен | Гранулематозное воспаление брюшины; лимфоцитарный экссудат, повышение ADA, изменения брюшины по визуализации и результат биопсии |
| Панкреатический асцит | < 11 г/л | Высокий | Выход панкреатического секрета при разрыве протока или псевдокисты; диагностически значимо резкое повышение амилазы в асцитической жидкости |
| Серозит при системных заболеваниях | < 11 г/л | Вариабелен, часто повышен | Воспалительное поражение брюшины при системной красной волчанке, ревматологических и других иммуновоспалительных заболеваниях |
SAAG является маркером связи асцита с портальной гипертензией, а не просто показателем содержания альбумина в жидкости. Низкое значение требует поиска перитонеального, воспалительного или панкреатического процесса. При подозрении на карциноматоз необходимо оценивать асцитическую жидкость комплексно: учитывать цитологию, общий белок, клеточный состав и данные визуализации. Таким образом, поражение брюшины опухолью соответствует типичному варианту асцита с низким SAAG.