2) клиндамицин
3) доксициклин
4) джозамицин
Ампициллин является правильным выбором в классической схеме профилактики инфекционного эндокардита у роженицы с ревматическим поражением клапанов сердца. Ревматический порок сопровождается структурной деформацией клапанного аппарата и изменением эндокарда, поэтому при транзиторной бактериемии, возможной во время родов, создаются условия для фиксации микроорганизмов на повреждённой поверхности. Препарат вводят парентерально до предполагаемой бактериемии или в начале родовой деятельности по принятому локальному протоколу.
Ампициллин — полусинтетический β-лактамный антибиотик пенициллинового ряда. Он связывается с пенициллин-связывающими белками бактерий и подавляет синтез пептидогликана клеточной стенки, оказывая бактерицидное действие; спектр препарата включает многие стрептококки и энтерококки, имеющие значение в развитии инфекционного эндокардита. Клиндамицин рассматривается преимущественно как альтернатива при аллергии на β-лактамы, доксициклин не применяют во время беременности из-за риска поражения зубов и костной ткани плода, а джозамицин не относится к стандартному препарату первой линии для этой цели.
Следует отличать профилактику инфекционного эндокардита от профилактики инфекции, вызванной Streptococcus agalactiae: последняя проводится по результатам скрининга беременной и имеет иные показания и схемы. В современной кардиологии рутинная антибиотикопрофилактика перед вагинальными родами не рекомендуется всем пациенткам с ревматическим пороком; её рассматривают прежде всего при наиболее высоком риске — наличии протезированного клапана, перенесённого эндокардита или отдельных сложных врождённых пороков. Однако в рамках традиционного акушерского тестового алгоритма среди предложенных препаратов правильным является ампициллин.
| Критерий или препарат | Основная характеристика | Значение при профилактике эндокардита |
|---|---|---|
| Ревматический порок сердца | Деформация клапана и повреждение эндокарда после ревматического процесса | Создаёт субстрат для адгезии бактерий при бактериемии |
| Роды | Возможна кратковременная транзиторная бактериемия вследствие повреждения слизистых оболочек | При наличии показаний профилактический препарат вводят до или в начале родовой деятельности |
| Ампициллин | β-лактам; ингибирует синтез клеточной стенки бактерий | Препарат выбора в классической схеме благодаря активности против стрептококков и энтерококков |
| Клиндамицин | Линкозамид, подавляет синтез белка на уровне 50S-субъединицы рибосомы | Возможная альтернатива при тяжёлой аллергии на пенициллины, но не препарат первой линии |
| Доксициклин | Тетрациклин, нарушает присоединение аминоацил-тРНК к 30S-субъединице | Не применяется при беременности из-за риска неблагоприятного влияния на кости и зубы плода |
| Джозамицин | Макролид, ингибирует синтез белка на 50S-субъединице | Не является стандартным средством профилактики эндокардита в родах |
| Современный принцип назначения | Профилактика показана не при любом клапанном пороке, а главным образом пациентам группы наивысшего риска | Тактика определяется типом поражения клапана, анамнезом эндокардита, наличием протеза и аллергологическим статусом |
Таким образом, ампициллин выбран благодаря бактерицидному действию и надёжной активности против наиболее вероятной грамположительной флоры. Перед назначением необходимо уточнить наличие анафилаксии на пенициллины и конкретный тип клапанного поражения. Решение о профилактике принимают с учётом актуальных рекомендаций, поскольку сам по себе ревматический порок не всегда является достаточным показанием. Профилактическая схема не заменяет лечение установленного инфекционного эндокардита или антибиотикопрофилактику стрептококковой инфекции группы B.