2) является абсолютным противопоказанием
3) является местным противопоказанием
4) является относительным противопоказанием (+)
Курение является относительным противопоказанием к дентальной имплантации, поскольку повышает вероятность осложнений, но не исключает возможность лечения во всех случаях. Никотин вызывает вазоконстрикцию, снижает тканевую перфузию и оксигенацию, ухудшает функцию фибробластов и остеобластов, а также нарушает местный иммунный ответ. В результате замедляются заживление операционной раны и остеоинтеграция имплантата — формирование прочного контакта его поверхности с костной тканью.
У курящих пациентов чаще наблюдаются ранняя несостоятельность имплантата, периимплантный мукозит и периимплантит, прогрессирующая резорбция краевой кости и воспаление мягких тканей. Риск особенно выражен при неудовлетворительной гигиене полости рта, наличии пародонтита, недостаточном объёме кости, проведении костной пластики и продолжении курения в период заживления. Поэтому решение принимают индивидуально после оценки соматического статуса, пародонтологического состояния, объёма костной ткани, интенсивности и длительности курения.
| Клиническая ситуация | Влияние на имплантацию | Рекомендуемый подход |
|---|---|---|
| Не курит | Стандартный риск при отсутствии других факторов | Планирование по общим хирургическим и ортопедическим показаниям |
| Прекратил курить до операции | Риск постепенно снижается, особенно при длительной ремиссии | Поддерживать отказ от курения в периоперационном периоде и далее |
| Активное эпизодическое или малое курение | Умеренное ухудшение микроциркуляции и заживления | Мотивация к полному отказу, усиленный контроль гигиены и заживления |
| Интенсивное длительное курение | Высокий риск нарушения остеоинтеграции, потери краевой кости и периимплантита | Рассмотреть отсрочку лечения до отказа от курения и коррекции факторов риска |
| Курение при активном пародонтите | Сочетание системного и локального факторов резко увеличивает риск воспалительных осложнений | Сначала провести пародонтологическое лечение и добиться стабильного контроля налёта |
| Планируемая костная пластика или синус-лифтинг | Повышается вероятность расхождения раны, инфицирования и недостаточной регенерации кости | По возможности отказаться от курения до вмешательства и на период регенерации |
| Курение после установки имплантата | Сохраняется неблагоприятное воздействие на ремоделирование кости и мягкие ткани | Регулярные осмотры, профессиональная гигиена и профилактика периимплантита |
Абсолютным противопоказанием курение обычно не считается, так как риск можно уменьшить изменением поведения и устранением сопутствующих факторов. Перед лечением необходимы санация полости рта, контроль пародонтита, обучение гигиене и информированное согласие с обсуждением повышенной вероятности осложнений. Отказ от курения до операции и продолжительное воздержание в период остеоинтеграции улучшают прогноз. При невозможности коррекции риска имплантацию целесообразно отложить или выбрать альтернативную ортопедическую конструкцию.