2) тяжёлая депрессия (+)
3) гриппоподобный синдром
4) контролируемая артериальная гипертензия
Тяжёлая депрессия является безоговорочным основанием для прекращения терапии альфа-интерфероном, поскольку препарат способен вызывать или резко усугублять психоневрологические нарушения. Патогенез связывают с активацией провоспалительных цитокинов, изменением метаболизма триптофана и серотонина, а также влиянием на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Клинически особую опасность представляют суицидальные мысли или намерения, выраженная психомоторная заторможенность, психотические симптомы и резкое снижение способности пациента к самообслуживанию.
Решение о прекращении лечения принимают при подтверждённой врачом тяжёлой депрессии, особенно при наличии суицидального риска; требуется немедленная психиатрическая оценка и обеспечение безопасности пациента. Лёгкие астенодепрессивные проявления требуют регулярного скрининга, коррекции терапии и наблюдения, но не всегда означают немедленную отмену интерферона. Гриппоподобный синдром и афтозный стоматит относятся к известным нежелательным реакциям, обычно поддающимся симптоматическому лечению и контролю, а контролируемая артериальная гипертензия сама по себе не является абсолютным показанием к прекращению терапии.
| Состояние на фоне альфа-интерферона | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Тяжёлая депрессия | Стойкое угнетение настроения, ангедония, выраженная заторможенность, существенное нарушение функционирования, возможные суицидальные мысли | Немедленное прекращение интерферона, оценка суицидального риска и срочная консультация психиатра |
| Суицидальные мысли, психоз или мания | Намерение причинить себе вред, бред, галлюцинации, резко изменённое поведение | Экстренная психиатрическая помощь, обеспечение постоянного наблюдения; повторное назначение интерферона не допускается без специализированного решения |
| Лёгкие или умеренные депрессивные симптомы | Утомляемость, нарушения сна, снижение настроения без суицидальных намерений и тяжёлой утраты функционирования | Частый контроль психического состояния, консультация специалиста, рассмотрение антидепрессивной терапии и коррекции режима лечения |
| Гриппоподобный синдром | Лихорадка, озноб, миалгии, артралгии и головная боль, чаще после инъекции | Обычно симптоматическая терапия, достаточное питьё и наблюдение; при тяжёлом или атипичном течении исключают инфекцию и другие осложнения |
| Афтозный стоматит | Болезненные язвенные элементы слизистой полости рта; необходимо исключить нейтропению, кандидоз и дефицитные состояния | Местное лечение, гигиена полости рта и контроль общего анализа крови; изолированный стоматит обычно не требует безусловной отмены |
| Контролируемая артериальная гипертензия | Достижение целевых уровней артериального давления на фоне антигипертензивной терапии, отсутствие поражения органов-мишеней в стадии декомпенсации | Продолжение лечения при регулярном мониторинге давления и коррекции антигипертензивной терапии |
До начала интерферонотерапии необходима оценка психиатрического анамнеза, текущего настроения и суицидального риска. В процессе лечения важно расспрашивать пациента не только о самочувствии, но и о нарушениях сна, потере интереса к привычной деятельности и мыслях о смерти. При появлении суицидальных намерений пациент не должен оставаться один, а медицинская помощь оказывается неотложно. В современной практике вирусного гепатита C интерферон во многих ситуациях заменён прямыми противовирусными препаратами, обладающими существенно меньшей психиатрической токсичностью.