2) аскаридоз
3) фасциолез (+)
4) токсокароз
Фасциолёз — биогельминтоз, вызываемый трематодами Fasciola hepatica и Fasciola gigantica. Заражение происходит при употреблении водных растений или воды, содержащих адолескарии; промежуточными хозяевами служат пресноводные моллюски. После миграции через печёночную ткань половозрелые паразиты локализуются преимущественно в крупных и мелких желчных протоках, поэтому хроническая стадия заболевания характеризуется поражением желчевыводящей системы.
Патогенез включает механическую травматизацию и воспаление стенок протоков, нарушение оттока желчи и присоединение вторичной бактериальной инфекции. Клинически возможны боли или тяжесть в правом подреберье, диспепсия, холангит, эпизоды холестатической желтухи и гепатомегалия; характерна эозинофилия, особенно в миграционной фазе. В отличие от фасциолёза, аскаридоз лишь иногда осложняется миграцией аскарид в желчные пути, но не является хроническим гельминтозом с преимущественной билиарной локализацией.
В хронической фазе диагноз подтверждают обнаружением крупных овальных яиц фасциол в кале или дуоденальном содержимом, однако отрицательный результат не исключает инвазию при малом количестве паразитов или непостоянном яйцевыделении. Ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная холангиография могут выявить расширение протоков и подвижные структуры в их просвете; на ранних этапах важны серологические тесты. Препаратом выбора является триклабендазол, активный против тканевых и взрослых форм паразита.
| Заболевание | Тип возбудителя и путь заражения | Преимущественная локализация | Ключевые отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Фасциолёз | Трематода; метацеркарии водных растений или воды | Паренхима печени в миграционной фазе, затем желчные протоки | Эозинофилия, холестаз, холангит; яйца в кале или дуоденальном содержимом в хронической фазе |
| Энтеробиоз | Нематода; фекально-оральная передача, аутоинвазия | Толстая кишка, перианальная область | Ночной перианальный зуд; диагностика — соскоб на яйца, исследование кала малочувствительно |
| Аскаридоз | Нематода; заглатывание созревших яиц из почвы или загрязнённых продуктов | Тонкая кишка; личинки временно мигрируют через лёгкие | Лёгочная эозинофильная инфильтрация, кишечная непроходимость; миграция в желчные пути возможна как осложнение |
| Токсокароз | Нематода животных; заглатывание яиц из загрязнённой почвы | Ткани печени, лёгких, глаз, центральной нервной системы | Синдром висцеральной или глазной мигрирующей личинки; у человека взрослые паразиты не формируются, яйца в кале отсутствуют |
| Хроническая билиарная стадия фасциолёза | Половозрелые трематоды в желчных протоках | Внутрипечёночные и реже внепечёночные протоки | Рецидивирующая боль в правом подреберье, холангит, механический холестаз; визуализация паразитов при УЗИ или МР-холангиографии |
Фасциолёз следует учитывать при сочетании билиарного синдрома с выраженной эозинофилией и эпидемиологическим анамнезом употребления сырой водной растительности. Исследование кала целесообразно повторять, поскольку яйцевыделение может быть непостоянным. При подозрении на обструкцию желчных протоков требуется оценка степени холестаза и состояния билиарного дерева. Эндоскопические вмешательства применяют по показаниям при осложнениях, но они не заменяют специфическую противопаразитарную терапию.