2) бугорка с четкими границами
3) цветной капусты
4) багрового плоского пятна с четкими границами (+)
Капиллярная гемангиома представляет собой поверхностное сосудистое образование, связанное с расширением и пролиферацией мелких капилляров в коже или слизистой оболочке. Поэтому клинически она обычно выглядит как четко ограниченное красное, багровое или синюшно-красное пятно, незначительно возвышающееся над окружающими тканями либо остающееся плоским. При надавливании прозрачным предметом или стеклом происходит частичное побледнение пятна (диаскопия), поскольку кровь вытесняется из поверхностных сосудистых полостей.
Плоский характер, ясные границы, мягкая консистенция и отсутствие изъязвления объясняют правильность указанного ответа. В отличие от кавернозной гемангиомы, которая чаще образует мягкий, дольчатый или узловатый, хорошо сжимаемый элемент, капиллярная форма преимущественно определяется визуально. В современной классификации ISSVA необходимо отличать сосудистые опухоли, включая инфантильную гемангиому, от сосудистых мальформаций; однако в традиционной клинической терминологии челюстно-лицевой хирургии описанный внешний вид соответствует капиллярной гемангиоме.
| Образование | Типичный внешний вид | Пальпация и диаскопия | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Капиллярная гемангиома | Плоское или слегка возвышенное четко ограниченное красно-багровое пятно | Мягкая; обычно бледнеет при надавливании, пульсация отсутствует | Преимущественно поверхностное расположение и выраженное изменение цвета |
| Кавернозная гемангиома | Синюшное или багровое мягкое узловатое образование | Сжимаемая, может увеличиваться при натуживании или в положении головы вниз | Более глубокое расположение, нередко бугристая поверхность |
| Смешанная гемангиома | Сочетание пятна с объемным, дольчатым компонентом | Поверхностная часть бледнеет, глубокая — частично сжимается | Комбинация признаков капиллярной и кавернозной форм |
| Артериовенозная мальформация | Красноватое или синюшное пятно, иногда с выраженной сосудистой сетью | Может быть пульсация, локальное повышение температуры, сосудистый шум | Высокоскоростной кровоток; требует допплерографии до биопсии или удаления |
| Пиогенная гранулема | Быстро растущий ярко-красный экзофитный узел, часто на ножке | Мягкая, легко кровоточит, поверхность нередко эрозирована или изъязвлена | Связь с травмой, раздражением или беременностью; выраженная контактная кровоточивость |
| Лимфатическая мальформация | Бледное или розовое образование с мелкими пузырьками, напоминающее икру или булыжную мостовую | Мягкая, обычно не бледнеет при диаскопии | Лимфатическое содержимое, возможны прозрачные или кровянистые пузырьки |
Для подтверждения характера сосудистого образования оценивают реакцию на давление, наличие пульсации, шумов и изменение размеров при функциональных пробах. При распространенных или глубоких очагах основным методом уточнения анатомии и кровотока служит ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием; при сложной локализации применяют МРТ. Биопсия и хирургическая манипуляция без предварительной оценки сосудистой природы могут привести к значительному кровотечению. Тактика лечения зависит от типа образования, его размеров, локализации, темпов роста и функциональной угрозы.