2) положительным
3) сомнительным
4) ложноположительным
Отсутствие объективных и субъективных проявлений после первого и повторного введения налоксона расценивается как отрицательный результат теста. Налоксон является конкурентным антагонистом опиоидных рецепторов, преимущественно μ-рецепторов: он вытесняет агонисты опиоидов из рецепторного комплекса и блокирует их действие. При наличии физической опиоидной зависимости такое вмешательство обычно быстро провоцирует абстинентный синдром.
К объективным признакам индуцированной абстиненции относятся мидриаз, потливость, пилоэрекция, тремор, тахикардия, повышение артериального давления, зевота, слезотечение, ринорея, тошнота, рвота и усиление перистальтики кишечника. Субъективно могут возникать тревога, внутреннее напряжение, раздражительность, боли в мышцах, озноб и выраженное влечение к опиоиду. Если ни одна из этих реакций не появляется после предусмотренного повторного введения, тест не подтверждает наличие клинически значимой опиоидной зависимости или текущего опиоидного воздействия.
Результат оценивают только с учетом клинической ситуации: отрицательный налоксоновый тест не исключает недавно прекращенное употребление, низкую выраженность зависимости, недостаточную дозу препарата, влияние длительно действующих опиоидов или технические особенности проведения. Поэтому тест не заменяет клиническое обследование, сбор анамнеза и токсикологическое исследование биологических сред. Проведение пробы требует медицинского наблюдения, поскольку при подтвержденной зависимости возможно резкое и тяжелое ухудшение состояния.
| Результат или ситуация | Реакция после налоксона | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Отрицательный тест | Объективные и субъективные признаки отсутствуют после первого и повторного введения | Абстиненция не индуцирована; клинических признаков физической опиоидной зависимости не получено |
| Положительный тест | Быстро появляются признаки опиоидной абстиненции | Поддерживает наличие физической зависимости или значимого опиоидного воздействия |
| Объективная абстиненция | Мидриаз, потливость, тремор, зевота, тахикардия, гипертензия, рвота, диарея | Соматовегетативное подтверждение антагонист-индуцированного синдрома отмены |
| Субъективная абстиненция | Тревога, раздражительность, боли в мышцах, озноб, внутреннее напряжение | Субъективный компонент синдрома отмены; особенно важен при слабых объективных проявлениях |
| Сомнительный результат | Неспецифические или единичные симптомы без четкой временной связи с введением | Требует повторной клинической оценки и исключения тревоги, интоксикации или другой причины симптомов |
| Ложноположительная реакция | Симптомы, ошибочно принятые за абстиненцию | Возможна при панической реакции, вегетативной лабильности или сопутствующем заболевании, а не вследствие блокады опиоидных рецепторов |
| Ложноотрицательная реакция | Абстиненция не выявлена при сохраняющейся зависимости | Возможна при недостаточной дозе, неправильном времени тестирования, применении длительно действующего опиоида или неполной блокаде рецепторов |
Таким образом, ключевым критерием является отсутствие воспроизводимого комплекса признаков отмены, а не единичное неспецифическое ощущение. Отрицательный результат означает, что налоксон не выявил опиоид-зависимое состояние на момент проведения пробы. Окончательное диагностическое заключение формируют по совокупности анамнеза, психопатологического и соматического обследования, данных о толерантности и результатах токсикологической диагностики.