2) слабо абсорбируемых ди- и олигосахаридов
3) увеличивающих объем каловых масс
4) усиливающих перестальтику кишечника (+)
Бисакодил относится к стимулирующим, или контактным, слабительным средствам. После приема внутрь он превращается в активный метаболит — бис-(п-гидроксифенил)-пиридил-2-метан, который действует преимущественно в толстой кишке: стимулирует чувствительные нервные окончания слизистой и интрамуральные нервные сплетения, усиливая пропульсивные сокращения кишечника. Одновременно повышается секреция воды и электролитов в просвет кишки и снижается их обратное всасывание, благодаря чему каловые массы размягчаются и ускоряется их продвижение.
Таким образом, ведущий фармакологический эффект бисакодила — усиление моторики кишечника, а не создание осмотического градиента и не увеличение объема содержимого за счет пищевых волокон. При пероральном применении действие обычно развивается через 6–12 часов, что определяет частое назначение препарата на ночь; ректальная форма действует быстрее. Средство предназначено преимущественно для кратковременного лечения запора и подготовки кишечника, поскольку длительное бесконтрольное применение может привести к абдоминальным спазмам, диарее и нарушениям водно-электролитного баланса.
| Группа слабительных средств | Основной механизм | Представители или особенности |
|---|---|---|
| Стимулирующие (контактные) | Активация энтеральных нервных механизмов, усиление перистальтики и секреции воды | Бисакодил, сеннозиды, натрия пикосульфат |
| Осмотические | Удержание воды в просвете кишечника за счет повышения осмотического давления | Макрогол, лактулоза, соли магния |
| Объемообразующие | Увеличение массы и гидратации каловых масс с последующей стимуляцией механорецепторов | Псиллиум, отруби, препараты пищевых волокон |
| Слабо абсорбируемые ди- и олигосахариды | Ферментация микробиотой с образованием органических кислот и повышением осмотической нагрузки | Лактулоза, лактитол |
| Размягчающие каловые массы | Снижение поверхностного натяжения и облегчение проникновения воды в кал | Докузат; применяется ограниченно |
| Ректальные средства местного действия | Раздражение слизистой прямой кишки, рефлекторная дефекация и местное размягчение содержимого | Глицериновые суппозитории, микроклизмы |
Бисакодил рационально использовать при эпизодическом запоре, когда требуется предсказуемое стимулирование дефекации. Перед назначением необходимо исключить кишечную непроходимость, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости и другие причины острой задержки стула. При хроническом запоре основу лечения составляют коррекция питания, достаточное потребление жидкости, физическая активность и, при необходимости, преимущественно осмотические или объемообразующие препараты. Появление крови в стуле, выраженной боли, рвоты или стойкого изменения характера дефекации требует диагностического поиска, а не простого усиления слабительной терапии.