2) исчезает после дефекации
3) усиливается натощак
4) никогда не сопровождается тошнотой и рвотой
Желчная колика возникает при кратковременной обтурации пузырного протока или общего желчного протока конкрементом. Нарушение оттока желчи повышает давление в желчном пузыре и вызывает сокращение его стенки и спазм гладкой мускулатуры желчных путей. Поэтому применение спазмолитиков может уменьшить выраженность боли за счёт расслабления гладкомышечных волокон и снижения внутрипротокового давления.
Боль обычно локализуется в правом подреберье или эпигастрии, имеет постоянный, а не схваткообразный характер и может иррадиировать в правую лопатку, плечо или спину. Для неё не характерно исчезновение после дефекации, что отличает билиарную боль от функциональных кишечных расстройств. Усиление натощак не является типичным диагностическим признаком: приступ чаще провоцируется приёмом пищи, особенно жирной, но может возникать и вне связи с едой.
Тошнота и рвота нередко сопровождают желчную колику вследствие висцеровисцеральных рефлексов и раздражения органов верхнего этажа брюшной полости, поэтому утверждение об их обязательном отсутствии неверно. При неосложнённой колике боль обычно прекращается после самостоятельного отхождения конкремента в течение нескольких часов; сохранение боли более 6 часов, лихорадка, положительный симптом Мёрфи и воспалительные изменения лабораторных показателей заставляют подозревать острый холецистит.
| Признак | Желчная колика | Острый холецистит |
|---|---|---|
| Механизм | Преходящая обструкция протока конкрементом и спазм гладкой мускулатуры | Стойкая обструкция пузырного протока с воспалением стенки желчного пузыря |
| Характер боли | Интенсивная постоянная боль в правом подреберье или эпигастрии, обычно до 6 часов | Постоянная нарастающая боль, часто более 6 часов |
| Связь с приёмом пищи | Нередко возникает после жирной пищи, но связь может отсутствовать | Возможна связь с пищей, однако ведущим становится воспалительный процесс |
| Тошнота и рвота | Часто присутствуют | Возможны, обычно сочетаются с более выраженным общим недомоганием |
| Физикальные признаки | Между приступами объективные симптомы могут отсутствовать | Болезненность в правом подреберье, положительный симптом Мёрфи, защитное напряжение |
| Лабораторные показатели | Чаще без выраженного лейкоцитоза и значимого повышения маркеров воспаления | Возможны лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка; при осложнениях — холестатические изменения |
| Тактика обезболивания | НПВП являются предпочтительными при отсутствии противопоказаний; спазмолитики могут применяться как дополнение | Требуются обезболивание, инфузионная и антибактериальная терапия по показаниям, хирургическая консультация |
Таким образом, уменьшение боли после спазмолитика отражает функциональный компонент желчной колики — спазм гладкой мускулатуры на фоне нарушения оттока желчи. Этот эффект не устраняет сам конкремент и не исключает риск повторного приступа. Для подтверждения билиарного происхождения симптомов используют ультразвуковое исследование, оценивая конкременты, размеры желчного пузыря и состояние желчных протоков. Повторяющиеся приступы требуют оценки показаний к плановой холецистэктомии.