2) фторсодержащие
3) гидрокарбонатные натриевые (+)
4) сероводородные
При хроническом гастрите со сниженной секреторной функцией желудка снижены образование соляной кислоты и пепсина, а также полноценность первой фазы пищеварения. Поэтому применяют средне- и высокоминерализованные гидрокарбонатные натриевые воды: значительная ионная нагрузка оказывает химическое и осмотическое воздействие на рецепторы слизистой оболочки, активирует нейрогуморальную регуляцию желудочной секреции и моторики. Гидрокарбонаты при этом способны временно связывать избыточную кислотность, но при гипосекреции ведущим является стимулирующее действие правильно подобранной минерализации и времени приема.
Обычно воду принимают небольшими порциями за 15–20 минут до еды, чаще комнатной температуры или слегка охлажденной, с учетом переносимости. Такое назначение способствует подготовке желудка к пищеварению, может уменьшать проявления гипоацидной диспепсии — тяжесть в эпигастрии, раннее насыщение, склонность к метеоризму. Напротив, при сохраненной или повышенной кислотопродукции чаще используют маломинерализованные щелочные воды в теплом виде и за более длительное время до еды, поскольку в этих условиях необходимо преимущественно снизить кислотное раздражение.
Борсодержащие, фторсодержащие и сероводородные воды не являются основным средством коррекции секреторной недостаточности желудка: их выбор определяется другими показаниями и общими бальнеологическими задачами. Назначение минеральной воды должно учитывать фазу заболевания, состояние слизистой оболочки, наличие рефлюкса, язвенного процесса и сопутствующих заболеваний.
| Критерий | Гипосекреторный вариант | Гиперсекреторный вариант | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Секреторное состояние | Снижены кислотность желудочного содержимого и активность пепсина | Сохранена или повышена продукция соляной кислоты | Определяется по данным внутрижелудочной pH-метрии, при необходимости — исследованию стимулированной секреции |
| Предпочтительная минерализация | Средняя или высокая | Низкая | Более высокая минерализация оказывает выраженное стимулирующее действие на секреторный аппарат |
| Ионный состав | Гидрокарбонатные натриевые воды | Щелочные воды с меньшей минерализацией | Состав и концентрация ионов важнее самого факта употребления воды |
| Время приема | Обычно за 15–20 минут до еды | Обычно за 60–90 минут до еды | Интервал до еды определяет преимущественно стимулирующий или тормозящий эффект |
| Температура | Комнатная или слегка охлажденная | Теплая | Более прохладная вода активирует моторику, теплая оказывает преимущественно спазмолитическое и тормозящее влияние |
| Ожидаемый эффект | Поддержка желудочной секреции, моторики и процессов пищеварения | Буферизация кислого содержимого и уменьшение раздражения слизистой | Эффект зависит от дозы, температуры, минерализации и времени приема |
| Ограничения | Не назначают как самостоятельное лечение при выраженном обострении или декомпенсированной сопутствующей патологии | Требуется осторожность при нарушении эвакуации и выраженном рефлюксе | Бальнеотерапия является дополнением к этиотропному и патогенетическому лечению |
Снижение кислотопродукции особенно важно расценивать как возможный признак атрофического гастрита, включая аутоиммунный вариант. Таким пациентам необходимы оценка инфекции Helicobacter pylori, эндоскопическое исследование с биопсией по протоколу Sydney и контроль дефицита витамина B12 и железа. Минеральная вода не заменяет эрадикационную терапию, коррекцию дефицитных состояний и эндоскопическое наблюдение. Ее применение допустимо только как индивидуально подобранный компонент комплексной реабилитации.