2) назначения невсасывающихся антацидов
3) исключения продуктов, провоцирующих изжогу
4) назначения антирефлюксного режима физической активности
При редкой и неосложнённой изжоге на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы рационален режим приёма ингибитора протонной помпы (ИПП) по требованию . Такой подход применяют преимущественно при неэрозивной рефлюксной болезни или после достижения контроля симптомов: препарат используют в минимальной эффективной дозе при возобновлении проявлений, избегая постоянной терапии без показаний. ИПП блокируют Н+/К+-АТФазу париетальных клеток желудка, подавляя заключительный этап секреции соляной кислоты и уменьшая кислотное повреждение слизистой пищевода.
Редкая изжога, возникающая не чаще двух раз в неделю, обычно соответствует лёгкому интермиттирующему течению заболевания при отсутствии осложнений и тревожных признаков. Антациды могут быстро, но кратковременно нейтрализовать уже выделившуюся кислоту, поэтому подходят для эпизодического купирования симптома, однако не обеспечивают длительного контроля рефлюкса. Исключение индивидуально провоцирующих продуктов, отказ от поздних обильных приёмов пищи, снижение массы тела при ожирении и подъём головного конца кровати являются дополнительными мерами, но сами по себе не заменяют кислотоподавляющую терапию.
ИПП не обладают мгновенным эффектом, поэтому при необходимости быстрого облегчения допускается сочетание с антацидом или альгинатом, принимаемым согласно инструкции. Постоянный ежедневный приём ИПП требуется при частых симптомах, эрозивном эзофагите, пищеводе Баретта с показаниями к кислотосупрессии и других осложнениях. Появление дисфагии, одинофагии, желудочно-кишечного кровотечения, анемии, немотивированного снижения массы тела или стойкой рвоты требует эндоскопического обследования, а не продолжения самолечения.
| Клиническая ситуация | Предпочтительная тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Изжога не чаще 2 раз в неделю, без тревожных симптомов | ИПП в режиме по требованию | Минимально достаточная кислотосупрессия при интермиттирующем течении и ограничение избыточного применения препарата |
| Редкие кратковременные эпизоды с необходимостью немедленного облегчения | Антацид или альгинат; при повторяемости симптомов — ИПП | Антациды действуют быстро, но непродолжительно и не подавляют образование кислоты |
| Изжога более 2 раз в неделю или частая потребность в симптоматических средствах | Плановая курсовая терапия ИПП с последующим пересмотром | Частые симптомы повышают вероятность клинически значимого гастроэзофагеального рефлюкса |
| Эрозивный эзофагит, особенно тяжёлой степени | Регулярный приём ИПП в лечебной дозе | Необходимы заживление слизистой и профилактика рецидива; режим по требованию недостаточен |
| Пищевод Баретта или другое осложнённое течение | Длительная кислотоподавляющая терапия по индивидуальным показаниям | Целью является не только контроль изжоги, но и снижение кислотного воздействия на пищевод |
| Тревожные симптомы: дисфагия, кровотечение, анемия, похудение | Эзофагогастродуоденоскопия и специализированная оценка | Требуется исключение стриктуры, язвы, опухоли и других органических заболеваний |
| Провоцирующие факторы: поздняя еда, горизонтальное положение после еды, ожирение | Индивидуальные изменения образа жизни как дополнение к терапии | Могут уменьшить число рефлюксных эпизодов, но не заменяют ИПП при сохраняющейся симптоматике |
Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы повышает вероятность гастроэзофагеального рефлюкса, но само по себе не определяет необходимость постоянного приёма лекарств. Тактика зависит от частоты и выраженности симптомов, результатов эндоскопии и наличия осложнений. При недостаточном эффекте режима по требованию следует уточнить соблюдение времени приёма ИПП, оценить диагноз и исключить другие причины загрудинного жжения. Длительную терапию необходимо периодически пересматривать с использованием минимальной эффективной дозы.