2) крупные полипы на широком основании
3) мелкие полипы на ножке
4) крупные полипы на ножке
Наиболее типичны для толстой кишки небольшие полипы, выступающие над слизистой широким основанием, то есть сидячие (sessile) образования. Их преобладание связано с тем, что большинство эпителиальных пролиферативных и неопластических процессов первоначально растёт поверхностно, в пределах слизистой оболочки, не формируя выраженной ножки. По мере увеличения образования и его смещения относительно окружающей слизистой может формироваться ножка, поэтому полипы на ножке встречаются реже.
К небольшим обычно относят диминутивные образования диаметром до 5 мм и малые полипы размером 6–9 мм. Среди них часто выявляются гиперпластические полипы и небольшие аденомы; окончательная морфологическая характеристика устанавливается только при гистологическом исследовании. Сидячая форма не является признаком доброкачественности: крупные плоские и латерально распространяющиеся образования могут содержать участки дисплазии высокой степени или инвазивной карциномы.
При эндоскопии оценивают размер, форму, цвет, поверхность, сосудистый и ямочный рисунок, а также наличие депрессии или изъязвления. В Парижской классификации сидячему полипу соответствует тип 0-Is, а полипу на ножке — 0-Ip. Морфология определяет техническую тактику удаления: небольшие образования обычно удаляют холодной петлёй или щипцами в зависимости от размера и характера, тогда как крупные или подозрительные поражения требуют расширенной эндоскопической резекции.
| Признак | Сидячий полип | Полип на ножке |
|---|---|---|
| Эндоскопический тип | 0-Is по Парижской классификации | 0-Ip; при промежуточной форме — 0-Isp |
| Основание | Широкое, образование непосредственно переходит в слизистую | Соединён со стенкой узкой ножкой |
| Типичный размер | Чаще небольшие и диминутивные образования | Нередко более крупные полипы, хотя размер может варьировать |
| Механизм формирования | Поверхностный рост в пределах слизистой без выраженного вытяжения тканей | Формирование ножки при росте полипа и относительном смещении окружающей слизистой |
| Частые гистологические варианты | Гиперпластические полипы, небольшие аденомы, зубчатые поражения | Чаще аденоматозные полипы, но морфология не определяется только внешней формой |
| Признаки повышенного онкологического риска | Размер от 10 мм, депрессия, неоднородная поверхность, нарушение сосудистого или ямочного рисунка | Крупный размер, изъязвление, плотная или неправильная головка, признаки инвазии |
| Основной метод подтверждения | Полное эндоскопическое удаление с гистологическим исследованием | Удаление петлёй с оценкой ножки и при необходимости профилактикой кровотечения |
Таким образом, сочетание небольшого размера и широкого основания отражает наиболее распространённый начальный вариант роста колоректальных полипов. Определение формы важно для описания образования и выбора техники резекции, но не заменяет морфологическую диагностику. Любой удалённый полип должен быть направлен на гистологическое исследование, поскольку даже внешне малое и доброкачественно выглядящее образование может содержать дисплазию.